Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : EGI JUNAEDI


Tempat, tanggal lahir : Bogor, 11-10-1986
Alamat : Kp. Bojong RT 007/007
Kel. Puspanegara Kec. Citeureup Kab. Bogor

Adalah orang tua dari :


Nama Siswa : ABDUL KHOLIK
Tempat tanggal lahir : Bogor, 7 Maret 2016
Kelas : I (Satu)
Nama Sekolah : SD N Puspanegara 04
Alamat Sekolah : Kp. Bojong RT 02/07 Kel. Puspanegara
Kec. Citeureup Kab. Bogor

Menguasakan kepada
Nama : ETI SUMIATI
Tempat tanggal lahir : Tasikmalaya, 05-06-1970
Alamat : Kp. Bojong RT 007/007
Kel. Puspanegara Kec. Citeureup Kab. Bogor
Kp. Bojong RT 02/07 Kel. Puspanegara

Sebagai nenek dari Abdul Kholik untuk mengambil/mencairkan dana PIP Tahap 127 Tahun 2022 di
Bank BRI cab. Citeureup

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

............................, .................. 2022


Pemberi Kuasa

EGI JUNAEDI

Anda mungkin juga menyukai