LEMBAGAADMINISTRASINEGARA PUSAT

FORMULIRBIODATA
PELATIHAN DAN PENGEMBANGAN DAN KAJIAN
MENEJEMEN PEMERINTAHAN (Puslatbang KMP
LAN)
PROGRAM PELATIHAN DASAR (Latsar) CPNS
GOL. III & II ANGKATAN VIII-IX

DATAPRIBADI
Nama Lengkap (berikut
EVI KARMILA
gelar pendidikan)
Pria Wanita
199512062022032009
NIP
BULUKUMBA, 06 DESEMBER 1995
Tempat & Tanggal Lahir
Sawere, Desa Bontoraja, Kec. Gantarang, Kab. Bulukumba

Alamat Rumah
E-mail : evhikh@gmail.com
-Telp/HP : 081526131638
-Whatsapp: 081526131638
SMA/SMK D-3
Pendidikan S-1 S-2 S-3 BidangStudi: D-III KEPERAWATAN

ISLAM
Agama
NamaIstri/Suami
(berikutgelar MAQBUL IHSAN, S.Pd
pendidikan)
Riwayatpenyakityang -
pernah diderita
Alergi pada obat-obatan -
tertentu
Difabel (kebutuhan -
khusus)
Olahraga Kegemaran BADMINTON

Informasi Lain Merokok Tidak Merokok

DATA INSTANSI
Instansi Dinas/Satuan/Sekolah/Rumah Sakit/Puskesmas*

UPT PUSKESMAS GATTARENG

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
*)Coret yang tidak perlu dan tuliskan nama instansi Saudara

TMT CPNS:
Jabatan PELAKSANA/TERAMPIL-PERAWAT 01 MARET 2022

Pangkat/Golongan
Pengatur / II.c
Ruang
Jl. Poros Batuara, Gattareng, Kec. Gantarang, Kab. Bulukumba
Alamat Instansi/Kantor
Telepon: 081526131638 Fax: E-mail: evhikh@gmail.com

”Dengan ini menyatakan kesediaan untuk mengikuti Pelatihan Dasar CPNS

Golongan III dan II Angkatan IX Tahun 2023
Di Puslatbang KMP LAN secara penuh dan mengikuti semua ketentuan yang berlaku”

Untuk menjadi perhatian:

1. Formulir Biodata diupload di link: Bulukumba, 01 Maret 2023
Angkatan I X : https://bit.ly/REGISTER-LATSAR9-BLKM

2. Pengisian Data Diri disesuaikan dengan Berkas SK

CPNS. Data ini akan dipakai untuk
Sertifikat/STTP,kesalahan pengisian DataD iri
bukan menjadi tanggung jawab Penyelenggara.
Batas maksimal mengunggah Jum’at, 03 Maret ( EVI KARMILA )
2023.