No.

02

KUITANSI

Telah diterima dari : Koordinator KPMD

Uang Sebanyak : Satu Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Guna Membayar : Pengganti uang transport KPMD dalam mengikuti Rapat/musyawarah

ditingkat Dusun dana di Tingkat Desa

Terbilang Rp. 1.950.000

Jembangan, 16 Desember 2017

Mengetahui, Yang membayarkan,

Kepala Desa Jembangan Koordinator KPMD Yang menerima

SUPRAPTO FATHUL MUHTADI Terlampir

 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN PONCOWARNO
DESA JEMBANGAN
Jln. Jembangan Wisata Alam Km. 1 Kode Pos 54352

Jembangan, 2 Agustus 2017

Nomor : 005/122 Kepada

Lamp. :- Yth. Bapak/Ibu/Sdr. ………………………..
Perihal : UNDANGAN Di –
Tempat

Bersama ini kami mengharap dengan Hormat, kehadiran Bapak/Ibu/Sdr/I besok pada :

Hari/Tanggal : Jum’at, 4 Agustus 2017

Jam : 14.00 WIB s/d selesai
Tempat : Rumah Bpk. Rt. Poniman
Acara : Musyawarah dusun Penggalian Gagasan

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu/Sdr./I, kami
ucapkan terimakasih.

Kepala Desa Jembangan

SUPRAPTO
 RISALAH HASIL RAPAT

ACARA : Rapat Musyawarah Dusun dalam rangka penggalian gagasan yang akan
diusulkan ke Musyawarah Desa.
HARI/TANGGAL : Jum’at / 4 Agustus 2017
WAKTU : 14.00 WIB s/d selesai
TEMPAT : Rumah Bpk. Rt. Poniman Dusun Sokadana
PESERTA : Tokoh Masyarakat dan para Kader Pemberdayaan Masyarakat Desa,DLL

I. PIMPINAN RAPAT :
Kepala Dusun

II. KEGIATAN RAPAT :

1. SAMBUTAN KADUS :
Pada perinsipnya sampai hari ini musyawarah Dusun masih solid dan terjalin
kekompakan, untuk tahun anggaran 2017 kita masih diberi alokasi anggaran lewat
APBD I, APBD II, Dana Desa (DD) Dekon APBN dan sumber-sumber pendapatan asli
Desa, untuk itu dimohon kesiapannya dan perhatiannya para pelaksana kegiatan
dimaksud.
2. ISI KEPUTUSAN RAPAT SBB :
 Saya minta agar para tokoh masyarakat atau para ketua RT mendata dan merekap
kegiatan-kegiatan atau pembangunan yang belum dilaksanakan dilokasi
dusun/wilayah masing-masing.
 KPMD sebagai kader ditingkat desa yang telah dikukuhkan dengan Surat Keputusan
Kepala Desa agar bisa membantu Desa dan menjadi motor penggerak dalam
implementasi UU No. 6 Tahun 2014 tentang Desa.
 Dstnya

Demikian laporan risalah saya buat pada waktu mengikuti rapat di Rumah Bpk.
Rt. Poniman yang diselenggarakan oleh Kepala Dusun Dk. Sokadana Desa Jembangan.

Notulis
(Anggota/Koordinator)

PONIYAH
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN PONCOWARNO
DESA JEMBANGAN
Sekretariat : Jl. Jembangan Wisata Alam Km. 1 Kode Pos 54352

SURAT TUGAS
No : 094/7/XII/2017

Dasar : Kepala Desa Jembangan Nomor : 7 tanggal 9 Mei tentang

pembentukan KPMD

MENUGASKAN

Kepada : Nama : 1. Turiyah

2. Samija

Jabatan : KPMD

Untuk : Konsultasi Pertanggungjawaban dana Operasional KPMD

Pelaksanaan : Hari/Tanggal : Rabu, 20 Desember 2017

Waktu : 08.00 WIB
Tempat : Dispermades P3A

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Jembangan, 20 Desember 2017

Kepala Desa Jembangan

SUPRAPTO
 SPPD Nomor : 094/7/XII/2017
Berangkat Dari :
(Tempat Kedudukan) : Desa Jembangan

Pada Tanggal : 20 Desember 2017

Ke : Kantor Dispermades P3A

Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

SARNO

II Tiba di : Dispermades P3A Berangkat dari : Dispermades P3A

Pada Tanggal : 20 Desember 2017 Ke : 20 Desember 2017
Kepala : Pada Tanggal :

………………………….. …………………………..
………………………….. …………………………..
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :

V Tiba Kembali di : Desa Jembangan

Pada Tanggal : 20 Desember 2017
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Kepala Desa Jembangan

SUPRAPTO
VI. CATATAN LAIN-LAIN
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN PONCOWARNO
DESA JEMBANGAN
Sekretariat : Jl. Jembangan Wisata Alam Km. 1 Kode Pos 54352

SURAT TUGAS
No : 094/8/XII/2017

Dasar : Kepala Desa Jembangan Nomor : 7 tanggal 9 Mei tentang

pembentukan KPMD

MENUGASKAN

Kepada : Nama : 1. Fathul Muhtadi

2. Setiono

Jabatan : KPMD

Untuk : Konsultasi Pertanggungjawaban dana Operasional KPMD

Pelaksanaan : Hari/Tanggal : Rabu, 27 Desember 2017

Waktu : 08.00 WIB
Tempat : Dispermades P3A

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Jembangan, 27 Desember 2017

Kepala Desa Jembangan

SUPRAPTO
 SPPD Nomor : 094/8/XII/2017
Berangkat Dari :
(Tempat Kedudukan) : Desa Jembangan

Pada Tanggal : 27 Desember 2017

Ke : Kantor Dispermades P3A

Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

SARNO

II Tiba di : Dispermades P3A Berangkat dari : Dispermades P3A

Pada Tanggal : 27 Desember 2017 Ke : 27 Desember 2017
Kepala : Pada Tanggal :

………………………….. …………………………..
………………………….. …………………………..
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :

V Tiba Kembali di : Desa Jembangan

Pada Tanggal : 27 Desember 2017
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Kepala Desa Jembangan

SUPRAPTO
VI. CATATAN LAIN-LAIN
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN PONCOWARNO
DESA JEMBANGAN
Sekretariat : Jl. Jembangan Wisata Alam Km. 1 Kode Pos 54352

SURAT PERINTAH TUGAS

No : 094/1/V/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Jembangan menugaskan Kepada :
1. Nama : Fathul Muhtadi
2. Jabatan : Koordinator KPMD
3. Alamat : Desa Jembangan
4. Untuk melaksanakan tugas ke : Kantor Kec. Poncowarno
5. Pada tanggal : 10 Mei 2017 s/d 30 Juni 2017
6. Keperluan/Uraian : Konsultasi Tugas Pokok dan Fungsi KPMD

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Jembangan, 10 Mei 2017

Yang menerima tugas Kepala Desa Jembangan

FATHUL MUHTADI SUPRAPTO

Laporan hasil melaksanakan tugas

Kepada Yth : Kepala Desa Jembangan
: Hasil Laporan sebagai berikut :
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..

Yang Membuat Laporan

FATHUL MUHTADI
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN PONCOWARNO
DESA JEMBANGAN
Sekretariat : Jl. Jembangan Wisata Alam Km. 1 Kode Pos 54352

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/1/V/2017

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Desa Jembangan

2. Nama pegawai yang diperintahkan Fathul Muhtadi
3. Jabatan/Kedudukan Koordinator KPMD
4. Perjalanan yang diperintahkan Dari : Balai Desa Jembangan
Ke : Kec. Poncowarno
Transportasi yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. Perjalanan dinas yang direncanakan 12 kali
Dari Tanggal : 10 Mei 2017
s/d tanggal : 30 Juni 2017
6. Maksud perjalanan dinas Konsultasi tugas-tugas pokok dan fungsi KPMD
7. Perhitungan Biaya Perjalanan Dinas APB Desa Jembangan Pasal Anggaran 5.2.2 15.01
8. Keterangan Peserta Nama : Setiono
Jabatan : Anggota KPMD

Dikeluarkan di : Jembangan
Pada tanggal : 9 Mei 2017
Kepala Desa Jembangan

SUPRAPTO

I. PEJABAT PEMBERI PERINTAH

TEMPAT KEDUDUKAN MULAI/BERANGKAT KEMBALI/SELESAI
YANG DIBERI PERINTAH
TANGGAL TANDA TANGGAL TANDA
TANGAN TANGAN

Desa Jembangan

Fathul Muhtadi Fathul Muhtadi

II. PEJABAT YANG DIKUNJUNGI
TEMPAT KEDUDUKAN MULAI/BERANGKAT KEMBALI/SELESAI
YANG DIBERI PERINTAH
TANGGAL TANDA TANGGAL TANDA
TANGAN TANGAN

Kantor Kec. Poncowarno