KRITERIA RUJUKAN PADA IBU

HAMIL
No. Dokumen : 800/7224/UKP /
UBII/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 16 September 2017
Halaman :1/2
Dr. I Gusti Ngurah Adnyana
UPT Kesmas Ubud II
NIP. 19680321 199703 1005
1. Pengertian Menetapkan faktor resiko tinggi pada ibu hamil, sehingga bisa dilakukan
rujukan dini berencana dan rujukan tepat waktu sehingga kejadian
kegawatdaruratan obstetri dapat dicegah atau diatasi.
2. Tujuan 1. Menetapkan ibu hamil perlu dirujuk atau tidak.
2. Untuk melakukan rujukan dini berencana atau rujukan tepat waktu pada
kasus gawat darurat
3. Untuk menurunkan AKI dan AKB
3. Kebijakan SK Kepala UPT Kesmas Ubud II nomor 800/……../UKP/UBII/2017 tentang
Standar Layanan Klinis di UPT Kesmas Ubud II
4. Referensi Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu
5. Alat dan bahan Alat
1. ATK
Bahan
1. Buku KIA
2. Kartu Ibu
3. Kartu Kantong Persalinan ( putih dan merah )
6. Langkah-langkah 1. Merupakan lanjutan dari kegiatan deteksi dini faktor resiko tinggi
pada ibu hamil.
2. Menetapkan ibu hamil resti ke kelompok rujukan yaitu :
a) Ada Potensial Gawat Obstetri yaitu :
 Umur terlalu tua > 35 th
 Umur terlalu muda < 17 th
 Jarak anak terlalu dekat < 2 tahun
 Jarak anak terlalu jauh > 10 tahun
 Jumlah anak terlalu banyak > 4 orang
 Ibu umur 35 hamil pertama
 Tinggi badan kurang dari 145 cm
 Pernah melahirkan dengan tindakan ( SC, VE, )
 Pernah mengalami kematian janin dalam
kandungan
Melakukan rujukan dini berencana dengan memberi
KIE agar melahirkan di RS
b) Ada Gawat Obstetri
 Ada riwayat penyakit yg diderita ibu ( jantung,asma,DM
,TBC dll )
 Kasus IUFD
 Ibu dengan hamil kembar
  Ibu hamil denganPE ringan
 Ibu hamil dengan letak sungsang
 Ibu hamil dengan letak lintang
 Ibu hamil serotinus
 Ibu hamil dengan hydramnion
Melakukan rujukan tepat waktu

c) Ada Gawat Darurat Obstetri :

 Perdarahan
 Preeklamsia /Eklamsia
Penenganan dengan PONED dan rujukan segera
3. KIE pada ibu dan suami/keluarga alasan dirujuk
4. Menyiapkan rujukan ( BAKSOKU )

Kelanjutan dari deteksi factor

7. Bagan Alir resiko Ibu hamil resti

Ada gawat
Perlu darurat
Ada gawat obstetric dan rujukan obstetri

KIE pada ibu dan keluarga KIE pada ibu

Ada potensial dan keluarga
gawat obstetri
Rujukan tepat waktu
Rujukan
Rujukan dini berencana dan KIE SEGERA
melahirkan di RS

8. Hal-hal yang perlu Riwayat Kehamilan yang lalu

diperhatikan
Umur kehamilan
9. Unit Terkait BP, Apotek, Rumah Sakit dan SPOG
10. Dokumen terkait Buku KIA

11. Rekam historis perubahan

No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No. Dokumen : SOP/UKP/UBII/009
No. Revisi : 00
DAFTAR
TILIK Tanggal terbit : 06 Januari 2017
Halaman : 1/1
UPT Kesmas Dr. I Gusti Ngurah Adnyana
Ubud II NIP. 19680321 199703 1005

Tidak
No KEGIATAN Ya Tidak
Berlaku
1. Petugas unit pelayanan memanggil pasien sesuai nomor urut pasien.
2. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan rekam
medis, jika tidak ada kesesuaian data petugas unit pelayanan
mengkonfirmasi dengan unit pendaftaran
3. Petugas unit pelayanan mempersilakan pasien duduk.
4. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan utama pasien
5. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sekarang.
6. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sebelumnya.
7. Petugas unit pelayanan menanyakan hal-hal yang sesuai dengan jenis
penyakit atau keluhan pasien seperti pola makan dan aktivitas.
8. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat alergi obat pasien.
9. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan vital sign (sesuai
indikasi dan kebutuhan pasien).
10. Petugas melakukan penimbangan berat badan jika diperlukan.
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign di rekam
medis pasien.
12. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke pemeriksa.

CR = [Ya / ( Ya + Tidak ) ] x 100%

= […./ (….+….) ] x 100%
= ………..
Pemeriksaan :
Yang diperiksa :
Tanggal :
Nama Pasien :
No.Rekam Medik :