Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Tinjauan

Angin Sakit? Perubahan Iklim, Migrasi, dan Kesehatan

Celia McMichael,1Jon Barnett,2dan Anthony J. McMichael3
1Sekolah Ilmu Sosial, Universitas La Trobe, Melbourne, Australia;2Departemen Manajemen Sumber Daya dan Geografi, University of
Melbourne, Melbourne, Australia;3Pusat Nasional Epidemiologi dan Kesehatan Penduduk, Universitas Nasional Australia, Canberra,
Australia

ketersediaan, struktur sosial, dan rute migrasi

Bbackground:Perubahan iklim diproyeksikan menyebabkan peningkatan substansial dalam perpindahan penduduk dalam
(Finlayson 2005; Issar 2010). Dalam beberapa
beberapa dekade mendatang. Penelitian sebelumnya telah mempertimbangkan kemungkinan pengaruh kausal dan
abad terakhir, ada banyak emigrasi terkait
besarnya pergerakan tersebut serta risiko terhadap keamanan nasional dan internasional. Ada sedikit penelitian
iklim, terutama terkait dengan pendinginan,
tentang konsekuensi migrasi terkait iklim dan kesehatan orang yang pindah.
kekeringan, dan kekurangan pangan. Contoh
HaiObjektif:Dalam tinjauan ini, kami mengeksplorasi peran dampak kesehatan dari perubahan iklim dalam
meluas dari masa sekarang, seperti lonjakan
perpindahan penduduk dan kemudian memeriksa implikasi kesehatan dari tiga jenis perpindahan yang
besar perpindahan dan migrasi di Eropa awal
kemungkinan disebabkan oleh perubahan iklim: pemindahan paksa oleh dampak iklim, skema pemukiman
kembali, dan migrasi sebagai respon adaptif.
abad ketujuh belas setelah titik nadir dingin
yang berkepanjangan dari Zaman Es Kecil
Mmetode:Penilaian risiko ini mengacu pada penelitian tentang kesehatan pengungsi, migran, dan orang-orang dalam
(dengan lonjakan dramatis dalam kekurangan
skema pemukiman kembali sebagai analog dari kemungkinan konsekuensi kesehatan dari migrasi terkait iklim.
Beberapa pertimbangan diambil dari kemungkinan modulasi risiko kesehatan tersebut oleh perubahan iklim.
pangan, kelaparan, epidemi, dan perang),
perpindahan di Eropa dan AS Timur Laut
Ddiskusi:Migrasi yang terkait dengan perubahan iklim kemungkinan akan mengakibatkan hasil kesehatan yang
selama krisis iklim dan subsisten tahun 1815–
merugikan, baik bagi pengungsi maupun penduduk tuan rumah, khususnya dalam situasi migrasi paksa. Namun, ketika
migrasi dan mobilitas lain digunakan sebagai strategi adaptif, risiko kesehatan cenderung diminimalkan, dan dalam
1818, dan setelah kelaparan Irlandia tahun
beberapa kasus akan ada peningkatan kesehatan. 1840-an (Ó Gráda 2009; Oppenheimer 2003;
Zhang et al. 2011)—ke migrasi massal yang
Ckesimpulan:Intervensi kebijakan yang bertujuan dan tepat waktu dapat memfasilitasi mobilitas orang,
meningkatkan kesejahteraan, dan memaksimalkan pembangunan sosial dan ekonomi baik di tempat asal
jauh lebih awal di Mesopotamia saat terjadi
maupun tempat tujuan. Namun demikian, antisipasi terjadinya relokasi besar kelompok dan masyarakat akan kekeringan dan kelaparan di milenium ketiga
menggarisbawahi keseriusan mendasar dari perubahan iklim yang disebabkan oleh manusia. SM (sebelum era umum) (Burroughs 2005).
Saat ini, untuk pertama kalinya, perubahan
kkata-kata:perubahan iklim, perpindahan, kesehatan, migrasi, pemukiman kembali.Perspektif Kesehatan
Lingkungan 120:646–654 (2012). http://dx.doi.org/10.1289/ehp.1104375 [Online 20 Januari 2012] iklim global akibat ulah manusia mulai menekan
populasi [Intergovernmental Panel on Climate
Change (IPCC) 2007a]. Sekarang ada konsensus
Perubahan iklim secara luas diproyeksikan kemungkinan hubungan antara perubahan iklim mayoritas di antara para ilmuwan iklim bahwa
menyebabkan peningkatan substansial dalam dan perpindahan penduduk, kami memeriksa dua emisi gas rumah kaca yang dihasilkan manusia
skala perpindahan populasi manusia dalam tema utama yang berkaitan dengan kesehatan, memicu perubahan iklim yang belum pernah
beberapa dekade mendatang. Prakiraan jumlah perubahan iklim, dan perpindahan penduduk: terjadi sebelumnya dalam pengalaman manusia
orang yang akan berpindah sekitar pertengahan risiko yang ditimbulkan oleh perubahan iklim selama zaman Holosen. Amplifikasi manusia
abad sebagai respons terhadap dampak terhadap kesehatan manusia, dan bagaimana hal terhadap “efek rumah kaca” alami mencerminkan
perubahan iklim bervariasi dari puluhan juta ini dapat berkontribusi pada perpindahan skala dan intensitas penggunaan energi dan
hingga 250 juta orang [Boano et al. 2008; coklat penduduk; dan implikasi kesehatan khusus dari aktivitas ekonomi yang muncul selama era uji
2007; Bantuan Kristen 2007; Komisaris Tinggi PBB potensi perpindahan penduduk terkait iklim, coba industri, bersamaan dengan lonjakan jumlah
untuk Pengungsi (UNHCR) 2009]. Perkiraan Myers khususnya risiko kesehatan bagi orang yang manusia dan tingkat konsumsi yang
(2002) bahwa perubahan iklim akan dipindahkan secara paksa, bagi mereka yang menyertainya (khususnya di negara-negara
menyebabkan tambahan 200 juta “pengungsi terlibat dalam skema pemukiman kembali, dan berpenghasilan tinggi), pola penggunaan lahan ,
lingkungan” pada tahun 2050 telah menjadi bagi mereka yang bermigrasi ke daerah dan aktivitas produksi pangan selama satu abad
angka yang diterima secara luas—walaupun perkotaan. Mengingat status topik penelitian ini terakhir (Lenton et al. 2008; Rockström et al. 2009;
dasar empirisnya dipertanyakan (Brown 2008). yang baru lahir, kami perlu mengambil studi Smith et al. 2009). Semakin banyak bukti
Kekhawatiran yang berkembang tentang perubahan sebelumnya tentang pengungsi, orang-orang menunjukkan bahwa perubahan iklim sudah
iklim sebagai kontributor yang signifikan terhadap dalam skema pemukiman kembali, dan migran mempengaruhi sistem alam. Dari > 28.000 kasus
perpindahan penduduk di masa depan muncul terutama sebagai analogi untuk masalah kesehatan yang perubahan signifikan yang diamati dalam sistem
dari kesadaran akan kemungkinan perubahan terkait terkait dengan gerakan terkait iklim di masa terestrial dan biologi, > 90% memiliki arah
iklim dalam kehidupan masyarakat dan lingkungan kerja depan. Akhirnya, perubahan yang konsisten dengan dampak yang
(Tacoli 2009). Pengetahuan ini sendiri memengaruhi diharapkan dari pemanasan global (Rosenzweig
persepsi orang tentang risiko dan manfaat yang terkait Latar Belakang: Perubahan et al. 2007). Pada lintasan saat ini, dalam 50 tahun
dengan tinggal versus bermigrasi. Kajian ilmiah saat ini Iklim dan Pergerakan Penduduk ke depan perubahan iklim kemungkinan akan
memproyeksikan bahwa perubahan iklim akan—pada Migrasi manusia sebagai respons terhadap mencapai tahap kritis yang akan membahayakan
tingkat yang berbeda-beda di antara wilayah dan variasi iklim memiliki prioritas yang panjang. fungsi
masyarakat yang berbeda memperburuk morbiditas dan Perubahan ekologi yang didorong oleh iklim
mortalitas, mengurangi pendapatan, dan menurunkan sangat memengaruhi penyebaran hominid Alamat korespondensi ke C. McMichael, Sekolah Ilmu
akses ke bentuk modal alam yang penting. Dengan awal dari Afrika sekitar 1,9 juta tahun yang Sosial, Universitas La Trobe, Kingsbury Dr., Bundoora,
demikian, orang dapat memilih untuk pindah ke tempat- lalu, serta pergerakanHomo sapiensdi Afrika VIC, 3086 Australia. Telepon: 61 39479 3268. Faks: 61
tempat yang dianggap menawarkan kehidupan yang lebih sekitar 125.000 tahun yang lalu dan kemudian 39479 5791. Email: c.mcmichael@ latrobe.edu.au

baik. keluar dari Afrika sekitar 80.000 tahun yang

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan finansial yang
Dalam ulasan ini, kami fokus pada dimensi lalu (Finlayson 2005). Aliran migrasi ini bersaing secara aktual atau potensial.
kesehatan dari pergerakan populasi terkait iklim dibentuk oleh pengaruh iklim pada kondisi Diterima 22 Agustus 2011; diterima 20 Januari
di masa depan. Setelah diskusi singkat tentang lingkungan, suhu udara, makanan dan air 2012.

646 volume120|nomor5|Mei 2012• Perspektif Kesehatan Lingkungan


banyak aspek lingkungan alam dan sosial tempat
masyarakat manusia bergantung untuk
kesejahteraan, kesehatan, dan kelangsungan
hidup (Ashfaq et al. 2009; Battisti dan Naylor 2009;
Heyder et al. 2011).
Perubahan iklim menimbulkan risiko bagi
masyarakat dan mata pencaharian melalui dampak
pada “barang dan jasa” ekosistem, hilangnya lahan
subur, dan meningkatnya keparahan dan frekuensi
bencana terkait iklim (OliverSmith 2009). Dampak ini
dapat menyebabkan orang semakin beralih ke
migrasi sebagai strategi adaptif (Black 2001; Castles
2002; Renaud et al. 2007). Namun, perubahan iklim
tidak akan bertindak sendirian dalam membentuk
perpindahan penduduk; sebaliknya, “itu
menghasilkan dampak lingkungan dan memperburuk
kerentanan saat ini yang mempersulit orang untuk
bertahan hidup di tempat mereka berada” [Organisasi
Internasional untuk Migrasi (IOM) 2009]. Khususnya
untuk negara-negara kurang berkembang, pemicu
stres sosial, demografis, politik, dan ekonomi—seperti
kepadatan penduduk yang tinggi, peluang ekonomi
yang terbatas, distribusi sumber daya dan layanan
yang tidak adil, perencanaan penggunaan lahan dan
perkotaan yang buruk, dan konflik bersenjata—akan
berdampingan dengan risiko iklim dan memengaruhi
keputusan migrasi (Tacoli 2009). Oleh karena itu, sulit
untuk memisahkan dampak perubahan iklim dari
proses lainnya, terutama perubahan lingkungan yang
terjadi secara perlahan (Adamo 2010).
Penelitian tentang perubahan iklim dan
pergerakan manusia telah didominasi oleh penelitian
yang berusaha memperkirakan kemungkinan jumlah
populasi, dan jalur perpindahan yang mungkin terjadi
(misalnya, Bates 2002; Lonergan 1998; Myers 2002;
PerchNielson et al. 2008; Warner et al.2008). Estimasi
didasarkan pada penilaian paparan risiko secara luas,
bukan bukti sistematis tentang kepekaan pergerakan
manusia terhadap perubahan lingkungan tertentu.
Mereka belum mempertimbangkan perubahan
demografis dan sosial ekonomi yang diproyeksikan
selama beberapa dekade mendatang atau sejauh
mana adaptasi dapat mengimbangi dampak iklim dan
oleh karena itu perlunya migrasi [Bank Pembangunan
Asia (ADB) 2011; Barnett dan Webber 2010; coklat
2008]. Argumennya sebagian besar normatif, dan
skala analisisnya besar dan karenanya resolusinya
rendah. Asumsi yang sering muncul adalah bahwa
perpindahan penduduk terkait iklim, seperti migrasi
pada umumnya, menimbulkan ancaman terhadap
integritas negara dan perbatasannya (lihat Tacoli
2009)—dan risiko terhadap stabilitas politik dan
karenanya menjadi sumber konflik kekerasan yang
meningkat [Barnett 2003; Pusat Kajian Strategis dan
Internasional 2007; Clark 2007; Dewan Penasehat
Jerman untuk Perubahan Global (WGBU) 2008;
Rahman 1999; van Ireland dkk. 1996].
Sementara itu, hanya ada sedikit penelitian
tentang dampak migrasi terkait perubahan iklim
terhadap “kehidupan sehari-hari”, termasuk
Perspektif Kesehatan Lingkungan •volume120|nomor5|Mei 2012
aspek kesehatan, kemanusiaan, dan kesetaraan
(Bardsley dan Hugo 2010; McMichael et al. 2010).
Namun, risiko kesehatan yang ditimbulkan oleh
perpindahan penduduk terkait iklim cenderung
menjadi sumber utama penderitaan manusia,
kecacatan, dan hilangnya nyawa—sebuah hasil
yang, saat ini, tampak lebih mungkin terjadi
daripada kemungkinan meningkatnya konflik
atau konflik kekerasan yang diperdebatkan.
kegagalan (Kolmannskog 2008). Pertimbangan
hasil skala manusia ini berasal dari gerakan
terkait iklim masih sangat dibayangi oleh narasi
geopolitik yang lebih besar (Barnett 2009).
Dinamika perpindahan penduduk, baik yang
berkaitan dengan iklim maupun tidak, bersifat
kompleks dan beragam. Pilihan inti dari migrasi
termasuk menimbang risiko dan manfaat dari
tinggal versus pindah, serta peluang dan kendala
yang berkaitan dengan waktu dan tujuan
perpindahan (Barnett dan Webber 2010; Bates
2002; Renaud et al. 2007). Perpindahan tersebut
meliputi pengungsian internal dan perpindahan
lintas batas internasional dan dapat bersifat
permanen, jangka pendek, musiman, atau
sirkular. Spektrum keputusan migrasi berkisar
dari terpaksa hingga sukarela, namun sebagian
besar perpindahan tidak seluruhnya satu atau
yang lain. Spektrum dalam menanggapi
perubahan iklim cenderung serupa.
Perubahan iklim memperkuat intensitas dan
frekuensi kejadian cuaca ekstrim seperti banjir,
gelombang panas, dan kejadian angin ekstrim
(Barriopedro et al. 2011; Schiermeier 2011).
Hubungan antara peristiwa iklim ekstrem dan
migrasi adalah kompleks, tetapi pengungsian
biasanya bersifat sementara karena orang
cenderung kembali untuk membangun kembali
perumahan dan mata pencaharian di tempat
yang mereka kenal (Black 2001; Castles 2002;
Johnson dan Krishnamurthy 2010; Lonergan 1998;
PerchNielson et al.2008; Piguet 2008).
Perpindahan temporer semacam itu umumnya
juga dalam jarak pendek, di dalam negara, dan
mengikuti jalur pergerakan yang sudah ada
(Bardsley dan Hugo 2010; Kolmannskog 2008).
Perubahan iklim juga akan menyebabkan perubahan
lambat pada kondisi iklim dan lingkungan (misalnya,
kenaikan permukaan air laut, degradasi dan hilangnya
lahan, penurunan kelimpahan ikan, pencemaran sumber
daya air, dan degradasi karang) yang berkontribusi
terhadap hilangnya kemudahan dan kenyamanan
lingkungan yang penting. mata pencaharian (Adger 2010).
Perubahan lingkungan yang lambat dapat menjadi faktor
terdekat dalam perpindahan jangka panjang dari tempat
asal. Misalnya, dalam dekade-dekade belakangan ini
beberapa penggembala dari Sahel dan Sudan telah
bermigrasi ke dalam batas-batas negara sebagai
tanggapan atas kekeringan (Afolayan dan Adelekan 1998;
Davies 1996; Hammer 2004), dan orang-orang dari
Tanzania selatan telah pindah sebagai tanggapan atas
degradasi lahan (Charnley 1997 ). Perkiraan terbaru
menunjukkan bahwa kenaikan permukaan laut ≥ 1 m
dapat terjadi pada akhir abad ini, berpotensi menggusur
Perubahan iklim, migrasi, dan kesehatan
> 20 juta orang di sepanjang wilayah pesisir
Bangladesh, Mesir, dan Nigeria (tanpa
kelonggaran untuk respons adaptif atau
pertumbuhan populasi di masa depan)
(McMichael dan Lindgren 2011).
Dampak Kesehatan dari Perubahan
Iklim: Faktor yang Berkontribusi
pada Migrasi?
Perubahan iklim akan mempengaruhi
keselamatan dan kesehatan komunitas dan
populasi secara global. Sebagian besar dampak
kesehatan akan merugikan dan akan terjadi
melalui paparan langsung (misalnya, gelombang
panas, peristiwa cuaca ekstrem) dan pengaruh
langsung yang lebih sedikit yang timbul dari
gangguan terhadap sistem lingkungan, ekologi,
dan sosial. Memang, sebagian besar dampak
perubahan iklim terhadap sistem fisik, ekologi,
dan sosial akan memengaruhi kesehatan manusia
melalui perubahan hasil pangan, aliran dan
kualitas air tawar, stabilitas pola penyakit
menular, kualitas udara, kohesi sosial, serta
pendapatan dan penghidupan keluarga. Costello
et al.2009; McMichael dan Lindgren 2011).
Kecenderungan orang untuk berpindah akan
dikaitkan terutama dengan adanya (atau persepsi
atau ekspektasi) akan meningkatnya frekuensi
bencana cuaca yang serius dan ekstrim,
Perubahan iklim menimbulkan risiko
terhadap ketahanan pangan melalui
pengurangan hasil pertanian dan perikanan,
terutama di daerah rawan pangan seperti di
Afrika sub-Sahara dan Asia Selatan (Dinar
2007). Perubahan siklus banjir dan kekeringan,
musim panas yang lebih panas, dan
penyebaran kondisi kekeringan di beberapa
wilayah cenderung meningkatkan risiko
terhadap produktivitas pertanian, khususnya
di negara-negara dengan garis lintang lebih
rendah (Battisti dan Naylor 2009; Dai 2010;
Easterling et al. 2007). Pemanasan lautan dan
pengasaman laut membahayakan ekosistem
karang dan perikanan artisanal, pelagis, dan
akuakultur tempat ratusan juta orang
bergantung pada makanan. Sementara itu,
kurangnya akses terhadap air minum yang
aman merupakan kontributor utama lainnya
terhadap morbiditas dan mortalitas, terutama
pada anak-anak, di negara berkembang.
Perubahan iklim juga akan mempengaruhi
jangkauan geografis, musiman, dan tingkat
kejadian berbagai penyakit menular, seperti
malaria, penyakit diare, dan kolera (Confalonieri
et al. 2007). Ada beberapa bukti awal perubahan
terkait iklim dalam pola geografis dan musiman
dari beberapa penyakit menular selama beberapa
dekade terakhir, termasuk malaria, demam
berdarah, dan borreliosis dan ensefalitis yang
ditularkan melalui kutu (McMichael dan Lindgren
2011; Tanser et al. 2003).
Menanggapi risiko kesehatan dan keselamatan
fisik yang ditimbulkan oleh lingkungan iklim
647
McMichael dkk.
bencana, baik akut maupun berkelanjutan, migrasi
dapat menjadi strategi bertahan hidup. Namun
populasi di negara-negara berpenghasilan rendah
yang kesehatannya paling berisiko akibat perubahan
iklim (Confalonieri et al. 2007), dan di mana seringkali
terdapat masalah kesehatan tingkat tinggi yang
sudah ada sebelumnya, terbiasa menghadapi hasil
kesehatan yang merugikan tanpa bantuan migrasi.
Tampaknya perpindahan penduduk yang didorong
secara substansial oleh risiko kesehatan hanya akan
terjadi jika risiko tersebut cukup serius dan tersebar
luas. Contoh berikut, dari Tanduk Afrika, adalah
ilustratif.
Kelaparan adalah krisis kesehatan ekstrim yang
menyebabkan orang berpindah untuk menghindari
kelaparan dan kematian (Afolayan dan Adelekan
1998). Kekeringan parah pada tahun 2011 yang
mempengaruhi Somalia, Kenya, Ethiopia, dan Djibouti
telah menyebabkan puluhan ribu kematian, dengan
tingkat kekurangan gizi akut yang tinggi, terutama di
kalangan anak-anak. Selanjutnya, risiko penyakit
menular (misalnya, kolera, campak, malaria,
meningitis) telah meningkat karena kombinasi
malnutrisi (sistem kekebalan yang melemah), sistem
perawatan kesehatan yang tidak memadai, cakupan
imunisasi yang rendah, kurangnya air bersih, dan
sanitasi yang buruk. (Zarocostas 2011). Peristiwa
tersebut mungkin merupakan perluasan dari dampak
perubahan iklim regional yang meluas (Funk et al.
2008). Di wilayah ini, tingkat migrasi yang tinggi
sudah ada sebelumnya karena ketidakstabilan dan
konflik sosial dan politik. Namun, kekeringan telah
menyebabkan peningkatan migrasi yang cukup
besar, baik di dalam maupun melintasi perbatasan
internasional. Pada Juli 2011, sekitar 1.300 orang
Somalia dilaporkan tiba setiap hari di kompleks
Dadaab di timur laut Kenya, dan hampir 2.000 orang
Somalia tiba di kamp Dolo Ado di Ethiopia setiap
minggu (US Agency for International Development
2011). Dalam hal ini, tingkat migrasi telah meningkat
sebagian karena risiko kesehatan yang besar terkait
dengan kelaparan.
Lainnya
lingkungan
Makanan
defisit dan
hasil
perubahan
demografis,
politik, dan
Air tawar
ketersediaan
Iklim
mengubah Ekstrim
cuaca
acara
Tanah
ketersediaan
Dampak pada
populasi
kesehatan
Gambar 1.Hubungan perubahan iklim dengan potensi perpindahan penduduk. Tanda tanya setelah “Konflik” mengacu
pada topik yang banyak diperdebatkan mengenai apakah dampak perubahan iklim, seperti perubahan hasil pangan
atau perpindahan penduduk, akan meningkatkan konflik kekerasan.
648
Namun, migrasi belum tentu merupakan
indikator kerentanan: Ini bisa menjadi respons
adaptif oleh masyarakat untuk mengatasi dampak
perubahan iklim (Black 2001; UK Government
Office for Science 2011). Secara khusus, pindah ke
lokasi baru dapat meringankan defisit kesehatan
akibat kurang gizi atau kekurangan air tawar,
menghindari bahaya fisik dari kejadian cuaca
ekstrem dan lingkungan fisik yang rusak, dan
meningkatkan akses ke fasilitas medis
(UscherPines 2009). Memang, gerakan bisa
menjadi salah satu bentuk perilaku pencarian
kesehatan yang ditulis secara besar-besaran.
Perubahan Iklim, Migrasi, dan
Kesehatan
Analisis jalur kompleks dimana perubahan iklim
mempengaruhi perpindahan penduduk dapat
difasilitasi dengan menggunakan tipologi tiga
kategori (Gambar 1): pemindahan paksa,
pemukiman kembali terencana, dan migrasi.
Pemindahan paksa kemungkinan besar terjadi
karena perubahan lingkungan dan peristiwa iklim
ekstrem melemahkan kemampuan masyarakat untuk
tinggal di tempat tinggal mereka. Pemindahan ini
biasanya terjadi dalam jarak pendek dan mungkin
melibatkan perpindahan orang dalam skala besar,
paling sering di dalam negara. Subbagian pertama di
bawah mempertimbangkan implikasi kesehatan dari
pemindahan, dengan mengacu pada hasil kesehatan
di kalangan pengungsi politik dan lingkungan.
Mungkin ada pemukiman kembali yang direncanakan
untuk populasi besar guna mengurangi keterpaparan
mereka terhadap dampak iklim. Ini kemungkinan berada
pada skala komunitas, dimukimkan kembali di dalam
negara. Subbagian kedua berfokus pada implikasi
kesehatan dari skema pemukiman kembali yang
direncanakan, yang sebagian besar buktinya berasal dari
pemukiman kembali skala besar untuk bendungan dan
perbaikan lingkungan.
Migrasi juga kemungkinan sebagai respons
terhadap, atau mengantisipasi, dampak terkait iklim,
Populasi
tekanan:
sosial,
ekonomis
penyebab stres
Konflik?
Dipaksa
pemindahan
Berencana
Populasi pemukiman kembali
Adaptif pergerakan
tanggapan
Migrasi
volume120|nomor5|Mei
dan kemungkinan akan berada di dalam negara
dan berkontribusi pada urbanisasi. Sub bagian
ketiga membahas implikasi kesehatan dari
migrasi terkait iklim, dengan fokus khusus pada
mereka yang bermigrasi ke daerah perkotaan di
negara berkembang.
Implikasi kesehatan dari perpindahan. Orang-
orang yang terlantar akibat proses dan peristiwa terkait
iklim akan mencakup mereka yang memiliki sedikit pilihan
karena hilangnya tanah yang dapat dihuni, risiko
kesehatan yang ekstrem, dan kehidupan yang memburuk
(Bardsley dan Hugo 2010). Ini akan mencakup orang-
orang yang terkena dampak kerusakan lingkungan besar
dan bencana seperti banjir, tanah longsor, dan kelaparan.
Di mana perubahan iklim berkontribusi pada perpindahan
skala besar, hasil kesehatan dapat diharapkan
menyerupai pengungsi selama fase awal penerbangan
dan perpindahan. Seperti halnya pengungsi, banyak
tempat yang akan menerima migran yang terkena
dampak perubahan iklim berada di daerah berkembang di
mana sumber daya kesehatan masyarakat kurang atau
tidak memadai (Carballo et al. 2008).
Pemindahan paksa biasanya meningkatkan risiko
hasil kesehatan yang merugikan, terutama untuk
kelompok rentan seperti anak-anak, wanita, orang
lanjut usia, dan orang-orang dengan penyakit yang
sudah ada sebelumnya (Toole 2005). Risiko kesehatan
yang terkait dengan pemindahan paksa adalah
karena kurangnya kebutuhan dasar untuk kesehatan
yang baik, seperti makanan, tempat tinggal, dan air,
serta berkurangnya akses ke layanan kesehatan dan
hilangnya jaringan dan aset sosial.
Di antara para pengungsi dan orang-orang yang terpaksa mengungsi di negara-
negara berkembang, penyakit menular merupakan penyebab utama morbiditas dan
mortalitas [Federasi Internasional Palang Merah (IFRC) 2007]. Setelah tsunami Asia
tahun 2004, satu juta orang awalnya mengungsi di Sri Lanka. Segera setelah itu, ada
peningkatan risiko wabah penyakit bawaan air dan makanan (misalnya, kolera, disentri,
demam tifoid, dan hepatitis A dan E), penyakit yang berhubungan dengan kepadatan
penduduk (misalnya, campak, men ingitis, dan infeksi saluran pernapasan akut) , dan
penyakit yang ditularkan melalui vektor (misalnya, malaria dan demam berdarah)
[Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 2005]. Wabah penyakit menular terjadi terutama di
kamp-kamp atau pemukiman yang padat, berventilasi buruk, dan memiliki tempat
tinggal, air, sanitasi, dan tempat tinggal yang tidak memadai. dan akses ke fasilitas
imunisasi dan perawatan kesehatan (Rajabali et al. 2009). Penyakit menular yang paling
umum adalah penyakit diare, campak, meningitis, infeksi saluran pernapasan akut,
tuberkulosis, dan malaria (De Bruijn 2009; Murray et al. 2009). Angka kematian spesifik
malaria sangat tinggi ketika pengungsi telah melarikan diri melalui atau ke daerah
endemisitas malaria yang tinggi, seperti dataran tinggi Rwanda yang pindah ke Zaire
pada tahun 1994 (Toole dan Waldman 1997). Di mana bencana yang didorong oleh
iklim berkontribusi pada perpindahan penduduk dalam skala besar, penyakit menular
kemungkinan akan menjadi masalah kesehatan yang signifikan. Angka kematian
spesifik malaria sangat tinggi ketika pengungsi telah melarikan diri melalui atau ke
daerah endemisitas malaria yang tinggi, seperti dataran tinggi Rwanda yang pindah ke
Zaire pada tahun 1994 (Toole dan Waldman 1997). Di mana bencana yang didorong
oleh iklim berkontribusi pada perpindahan penduduk dalam skala besar, penyakit
menular kemungkinan akan menjadi masalah kesehatan yang signifikan. Angka
kematian spesifik malaria sangat tinggi ketika pengungsi telah melarikan diri melalui
atau ke daerah endemisitas malaria yang tinggi, seperti dataran tinggi Rwanda yang
pindah ke Zaire pada tahun 1994 (Toole dan Waldman 1997). Di mana bencana yang
didorong oleh iklim berkontribusi pada perpindahan penduduk dalam skala besar,
penyakit menular kemungkinan akan menjadi masalah kesehatan yang signifikan.
2012• Perspektif Kesehatan Lingkungan
 Perubahan iklim, migrasi, dan kesehatan

Kelangkaan pangan, keterbatasan akses terhadap pangan, dan kekurangan gizi et al. 2001; Baja dkk. 2004). Selanjutnya, tidak ada
merupakan masalah yang berulang bagi para pengungsi di daerah berpendapatan kerangka hukum nasional atau internasional yang
rendah [Toole 2005; UNHCR/Program Pangan Dunia (WFP) 2006]. Prevalensi malnutrisi diakui yang menangani migrasi lingkungan (IFRC
akut pada anak < 5 tahun pada populasi pengungsi sangat tinggi (Toole dan Waldman 2004; OliverSmith 2009). Oleh karena itu, orang-orang
1997). Insiden tinggi penyakit defisiensi mikronutrien telah dilaporkan di kamp-kamp yang melintasi perbatasan negara sebagai respons
pengungsian, termasuk pellagra (kekurangan niasin), kudis (kekurangan vitamin C), terhadap dampak perubahan iklim akan memiliki
dan anemia (kekurangan zat besi) (UNHCR/WFP 2006). Sangat mungkin bahwa banyak status migrasi yang tidak pasti dan akan menghadapi
perpindahan terkait iklim akan terjadi di daerah rawan pangan di mana banyak orang kondisi penerimaan yang berpotensi tidak bersahabat
mengalami gangguan gizi sejak awal. Selanjutnya, perubahan iklim itu sendiri akan (Voutira dan Doná 2007). Ini memperburuk risiko
berdampak negatif terhadap hasil pangan global, biaya, dan aksesibilitas seperti kesehatan mental.
pertanian, perikanan, dan produksi pertanian dipengaruhi oleh pergeseran jangka Akhirnya, meskipun ada sedikit bukti empiris
panjang dalam kondisi iklim dan lingkungan serta meningkatnya kejadian cuaca buruk (Black 2001), ada spekulasi yang berkembang
(McMichael dan Lindgren 2011). Perkiraan beban penyakit yang disebabkan oleh tentang potensi kontribusi perubahan iklim
perubahan iklim pada tahun 2000 menunjukkan bahwa setengah dari kematian yang terhadap konflik kekerasan (Barnett dan Adger
disebabkan (terutama pada anak-anak) disebabkan oleh kekurangan gizi (McMichael et 2007; Kolmannskog 2008; McDonald 1999;
al. 2004). Malnutrisi, disertai dengan rendahnya tingkat imunisasi, sanitasi yang buruk, Reuveny 2007). Jika hal ini terjadi, konflik tersebut
dan kurangnya fasilitas medis di negara-negara berpenghasilan rendah, sangat serius kemungkinan besar merupakan keadaan darurat
mengingat prevalensi pandemi baru di seluruh dunia, seperti virus influenza A (H1N1) yang kompleks yang melibatkan kemiskinan,
(Mowafi 2011). Perkiraan beban penyakit yang disebabkan oleh perubahan iklim pada kekerasan, degradasi lingkungan, krisis kesehatan
tahun 2000 menunjukkan bahwa setengah dari kematian yang disebabkan (terutama skala besar, dan pemindahan (Kolmannskog
pada anak-anak) disebabkan oleh kekurangan gizi (McMichael et al. 2004). Malnutrisi, 2008). Perpindahan penduduk juga dapat memicu
disertai dengan rendahnya tingkat imunisasi, sanitasi yang buruk, dan kurangnya konflik dan degradasi lingkungan di daerah
fasilitas medis di negara-negara berpenghasilan rendah, sangat serius mengingat tujuan, yang pada gilirannya menciptakan krisis
prevalensi pandemi baru di seluruh dunia, seperti virus influenza A (H1N1) (Mowafi kesehatan lebih lanjut dan perpindahan
2011). Perkiraan beban penyakit yang disebabkan oleh perubahan iklim pada tahun penduduk (Burkle 1999). Misalnya, perubahan
2000 menunjukkan bahwa setengah dari kematian yang disebabkan (terutama pada iklim telah terlibat dalam kekerasan di Sudan
anak-anak) disebabkan oleh kekurangan gizi (McMichael et al. 2004). Malnutrisi, disertai selatan: Penelitian menunjukkan bahwa
dengan rendahnya tingkat imunisasi, sanitasi yang buruk, dan kurangnya fasilitas penurunan dramatis curah hujan rata-rata di
medis di negara-negara berpenghasilan rendah, sangat serius mengingat prevalensi Sudan barat daya dan kekeringan menyebabkan
pandemi baru di seluruh dunia, seperti virus influenza A (H1N1) (Mowafi 2011). peningkatan migrasi ke selatan, sehingga
berkontribusi terhadap inisiasi konflik antara
penggembala nomaden dan komunitas petani
menetap (United Nations Environment
Ketidakstabilan dan perpindahan sosial Programme 2008). Jika perubahan iklim
menghadirkan situasi berisiko tinggi untuk berkontribusi pada konflik, dampak kesehatan
penyebaran infeksi menular seksual, termasuk infeksi akan mencakup peningkatan kematian dan
HIV (IFRC 2007). Hal ini dikaitkan dengan kepadatan cedera, kekerasan berbasis gender, trauma fisik
penduduk, kemiskinan, gangguan struktur keluarga dan psikologis, kekurangan pangan dan
dan sosial, meningkatnya kekerasan seksual, dan malnutrisi, serta runtuhnya layanan kesehatan
terbatasnya akses ke kontrasepsi penghalang serta primer (Mowafi 2011; Toole 2005).
layanan kesehatan dan pendidikan (Toole 2005). Implikasi kesehatan dari pemukiman kembali
Perempuan di kamp pengungsian menghadapi risiko yang direncanakan.Diskusi tentang risiko yang
kesehatan reproduksi tambahan: peningkatan risiko ditimbulkan oleh perubahan iklim terhadap populasi
kematian ibu, kebutuhan keluarga berencana yang yang rentan, khususnya mereka yang berasal dari
tidak terpenuhi, akses terbatas ke layanan kesehatan pulau-pulau rendah dan delta pesisir—telah
klinis, komplikasi setelah aborsi yang tidak aman, dan mengidentifikasi rencana pemukiman kembali
kekerasan berbasis gender (Jones 1999; Petchesky sebagai respon adaptasi (Biermann 2010; Byravan
2008; UNHCR 2003). dan Rajan 2006; Kelman 2008). Namun, beberapa
Penelitian tentang kesehatan mental para skema pemukiman kembali telah meningkatkan
pengungsi dan orang-orang terlantar telah kehidupan dan kesejahteraan penduduk yang
mendokumentasikan peningkatan tingkat masalah dipindahkan (Asthana 1996; Cernea 1997; Kloos 1990).
kesehatan mental. Kesehatan mental yang buruk Skema pemukiman kembali untuk prakarsa
sebagian disebabkan oleh pengalaman kekerasan pembangunan (misalnya, bendungan, skema
dan trauma sebelum berpindah tempat. Namun, stres pembangkit listrik tenaga air) dan investasi
pascapengungsian juga menciptakan risiko kesehatan infrastruktur di kota-kota (misalnya, pembangunan
mental yang substansial (McMichael dan Manderson kereta api, kompleks bangunan) gagal ketika orang
2004; Watters 2001), termasuk jaringan sosial yang tidak memilih untuk dipindahkan dan tidak memiliki
terfragmentasi dan pemisahan dari keluarga, kendali atas tujuan dan proses perpindahan. Ada juga
kehilangan konteks sosial yang akrab, hubungan kekhawatiran bahwa aktor yang berkuasa akan
sosial yang buruk, berkurangnya rasa memiliki, menggunakan perubahan iklim sebagai alasan untuk
kekurangan ekonomi, ketidakcukupan perumahan, melakukan migrasi paksa demi keuntungan politik
sedikit jaminan pendidikan dan pekerjaan, dan dalam atau ekonomi (Barnett dan Webber 2010). Demikian,
beberapa kasus penahanan wajib (Carballo et al.
2008; Scudder dan Colson 1982; Silove
Pemukiman kembali yang direncanakan
dikaitkan dengan hasil kesehatan yang
merugikan: kesehatan mental yang buruk,
kerawanan pangan, pasokan air yang tidak aman,
sistem pembuangan limbah yang tidak memadai,
dan peningkatan penyakit menular (Cernea 1999).
Populasi yang dimukimkan kembali terpapar
vektor penyakit yang belum dikembangkan
kontrol perilaku atau kekebalan tingkat
populasinya. Misalnya, orang yang dipindahkan
dari dataran tinggi Ethiopia pada pertengahan
1980-an terkena malaria ketika mereka
dipindahkan ke daerah dataran rendah (Kloos
1990). Mereka juga mengalami tingkat parasit
usus, oncho cerciasis, dan demam kuning yang
lebih tinggi. Kegiatan pembangunan yang terkait
dengan skema pemukiman kembali juga dapat
menciptakan vektor baru untuk penyakit menular
(Kloos 1990). Misalnya, di mana populasi yang
dipindahkan tinggal di dekat bendungan yang
baru dibangun, mereka terpapar risiko kesehatan
seperti ensefalitis,
Skema pemukiman kembali biasanya mengarah
pada hasil sosial yang merugikan: tidak memiliki
tanah, pengangguran, tunawisma, marjinalisasi
sosial, kerawanan pangan yang meningkat,
kehilangan akses ke sumber daya milik bersama, dan
disartikulasi masyarakat (Cernea 1997). Misalnya,
pemukiman kembali rumah tangga berpenghasilan
rendah yang direncanakan di daerah perkotaan dapat
menyebabkan hilangnya potensi pendapatan karena
rumah tangga dipindahkan ke lokasi pinggiran
dengan kesempatan kerja yang berkurang (Patel et al.
2002). Hasil utama dari perubahan ini adalah
malnutrisi, karena kondisi lingkungan, pasar, dan
sosial di mana orang sebelumnya mendapatkan
makanan seringkali berbeda di lokasi baru (Cernea
1997; Kloos 1990). Skema pemukiman kembali juga
berkontribusi terhadap masalah sosial, perilaku, dan
kesehatan mental (Good 1996). Pada penduduk asli di
Amerika Utara dan Australia, pemindahan paksa telah
menciptakan gangguan budaya yang signifikan,
depresi, holisme alkohol, dan gangguan pola makan
(Atkinson 1990; Good 1996). Efek ini telah
ditransmisikan lintas generasi. Ketika orang yang
dipindahkan tidak berdaya dalam prosesnya,
kemarahan dan kebencian dapat muncul, yang dapat
menyebabkan kekerasan antara masyarakat yang
dipindahkan dengan otoritas publik dan penduduk
lokal, serta kekerasan dalam rumah tangga (Good
1996; Thukral 1996). Memang, bahkan dalam kasus
pemukiman kembali masyarakat yang terkena
dampak kelaparan di Etiopia pada pertengahan 1980-
an, “keadaan sebagian besar pemukim tidak
membaik . . . sebaliknya, sejumlah masalah baru telah
terjadi” (Kloos 1990). Untuk alasan kesehatan saja,
pemukiman kembali terencana untuk mengurangi
kerentanan harus dihindari karena skema semacam
itu menimbulkan risiko besar terhadap kesehatan dan
kesejahteraan.
Implikasi kesehatan dari migrasi
perkotaan. Kota biasanya merupakan salah satu
tujuan arus migrasi yang paling umum, dan

Perspektif Kesehatan Lingkungan •volume120|nomor5|Mei 2012 649

McMichael dkk.
perubahan lingkungan meningkatkan masuknya
migran perkotaan (Adamo 2010). Dampak
lingkungan dan ekonomi dari perubahan iklim,
seperti banjir, kekurangan air, kekeringan,
penurunan hasil pertanian, dan hilangnya mata
pencaharian, telah mulai meningkatkan migrasi
desa-kota di daerah berkembang (Adamo 2010;
IPCC 2007b). Misalnya, banjir yang memburuk di
Delta Mekong telah berkontribusi pada
peningkatan pengungsian internal dan mobilitas
musiman ke pusat-pusat perkotaan, khususnya
Phnom Penh dan Kota Ho Chi Minh (Adamo 2010).
Migrasi memberikan strategi adaptif dalam
menanggapi ancaman yang dirasakan atau nyata terkait
dengan perubahan iklim (Bardsley dan Hugo 2010; Dessai
et al. 2004). Namun, masyarakat miskin perkotaan,
terutama yang tinggal di permukiman padat dengan
fasilitas air dan sanitasi yang buruk, rentan terhadap
kesehatan yang buruk (ActionAid International 2007;
Montgomery et al. 2003). Percepatan pertumbuhan
penduduk, terutama perluasan daerah kumuh atau
lingkungan di daerah yang rentan, memberikan tekanan
pada kondisi dan fasilitas sosial ekonomi perkotaan
(misalnya, pasar tenaga kerja, layanan pendidikan dan
perawatan kesehatan, keamanan publik). Pemukiman
perkotaan yang miskin biasanya diabaikan oleh otoritas
pemerintah lokal atau nasional dan memiliki infrastruktur
yang tidak memadai, tingkat setengah pengangguran
yang tinggi, dan ketidakstabilan pendapatan (Campbell
2010).
Selain itu, banyak komunitas miskin perkotaan
berada di lokasi yang berisiko tinggi terkena dampak
perubahan iklim: dataran rendah, zona pesisir, lereng
yang tidak stabil, dan lahan kering (Campbell 2010;
Huq et al. 2007). Orang-orang yang bermigrasi ke
pemukiman miskin perkotaan akan menghadapi
ancaman berkelanjutan yang terkait dengan
perubahan iklim, termasuk kekurangan air, banjir,
kenaikan permukaan air laut, dan peristiwa cuaca
ekstrem. Misalnya, di kota-kota besar di pesisir timur
India, angka kesakitan dan kematian akibat siklon dan
badai diperkirakan akan meningkat karena
meningkatnya populasi miskin perkotaan akibat
migrasi desa-kota (Revi 2008). Oleh karena itu, orang-
orang yang bermigrasi ke lingkungan ini mungkin
menghadapi ancaman kesehatan lingkungan, fisik,
dan psikososial yang berkelanjutan (Sward 2008).
Meskipun mungkin ada risiko kesehatan yang
signifikan di daerah miskin perkotaan, hasil
kesehatan akan ditentukan sebagian oleh siapa yang
bermigrasi. Studi demografis telah mencatat efek
“imigran yang sehat”: mereka yang kesehatannya
lebih baik memilih dan dipilih secara positif untuk
migrasi dibandingkan dengan mereka yang
kesehatannya buruk (Ullman et al. 2011). Misalnya,
migran pedesaan-perkotaan lebih cenderung berusia
muda, bekerja, berpendidikan lebih baik, dan karena
itu lebih sehat daripada nonmigran (Tacoli 2010).
Sebaliknya, individu yang tidak sehat mungkin kurang
berhasil dalam melintasi perbatasan yang sangat
termiliterisasi, seperti perbatasan Meksiko-AS.
Namun, penelitian menunjukkan bahwa efek “imigran
yang sehat” dilemahkan dengan meningkatnya durasi
tinggal di komunitas tuan rumah.
650
Ada bukti bahwa migran pedesaan-
perkotaan dan internasional berisiko lebih
tinggi terkena penyakit kronis, seperti
kanker, hipertensi, penyakit jantung
koroner, penyakit kardiovaskular, dan
diabetes tipe 2, dibandingkan dengan
mereka yang tinggal di tempat asal
(Carballo et al. .2008; Montgomery et al.
2003). Misalnya, di antara imigran kelahiran
Meksiko, lama tinggal di AS berhubungan
langsung dengan peningkatan risiko
obesitas (Barcenas et al. 2007). Peningkatan
kejadian penyakit kronis setelah migrasi
pedesaan-perkotaan dan internasional,
relatif terhadap populasi sumber, telah
dikaitkan dengan perubahan pola makan,
stres akulturatif, ketidakaktifan fisik, isolasi,
dan peningkatan perilaku berisiko
kesehatan seperti merokok dan
penggunaan berbahaya dari alkohol
(Bermingham et al. 1999; Burns 2004;
Montgomery et al. 2003; Palinkas 1995;
Westermeyer 1993).
Agen penular dapat berpindah bersama
penduduk migran dan pengungsi, dan hal ini dapat
menyebabkan peningkatan risiko penyakit menular
(misalnya tuberkulosis, hepatitis B, infeksi parasit
usus) pada populasi inang (Palinkas et al. 2003).
Patogen malaria dan demam berdarah sering
berpindah bersama manusia, dan migrasi dari daerah
endemik dapat memicu wabah atau meningkatkan
penularan di lokasi pemukiman. Demikian pula,
schistosomiasis (di mana siput air adalah organisme
inang perantara) disebarkan oleh perpindahan
populasi, dan ini akan menjadi perhatian khusus di
daerah dengan curah hujan tinggi dan banjir
(Carballo et al. 2008). Di Australia, program pengungsi
dan kemanusiaan mencakup skrining sebelum
keberangkatan untuk penyakit menular (misalnya
tuberkulosis, HIV) untuk membatasi pajanan agen
menular di antara populasi Australia yang lebih luas
dan, kontroversial, untuk membatasi biaya untuk
sistem perawatan kesehatan Australia. Namun, dalam
kasus migrasi internal dan tidak berdokumen,
skrining penyakit menular di antara para migran akan
menjadi tantangan.
Akhirnya, meskipun wacana populer menyarankan
bahwa migrasi mencerminkan kegagalan untuk
beradaptasi dengan perubahan iklim, migrasi juga
merupakan respons adaptif yang memungkinkan migran,
keluarga mereka, dan komunitas tempat mereka
berpindah untuk mengatasi dampak perubahan iklim
(Agrawal 2008 ; Bardsley dan Hugo 2010; Barnett dan
Webber 2010). Migrasi pedesaan-perkotaan seringkali
sirkular, dan para migran terus menjalin hubungan
dengan daerah pedesaan dan berpartisipasi dalam
pembangunan daerah asal. Migrasi dapat bermanfaat
bagi mereka yang tertinggal di daerah yang rusak
lingkungannya, mengurangi kemiskinan melalui
pengiriman uang yang dapat digunakan untuk makanan,
air bersih, dan perawatan kesehatan. Penelitian di Pantai
Gading menunjukkan bahwa para migran dari Burkina
Faso mengirimkan uang kiriman uang yang diinvestasikan
untuk sekolah, rumah sakit, dan air dan
volume120|nomor5|Mei
sistem irigasi (IOM 2009). Migrasi juga dapat memberikan
strategi penanggulangan yang mendiversifikasi dan
memperkuat mata pencaharian, aset, dan pendapatan
masyarakat, yang pada gilirannya membantu mengurangi
kerawanan pangan dan meningkatkan akses ke layanan
kesehatan (Bardsley dan Hugo 2010; Black 2001).
Meskipun tantangan signifikan terkait dengan migrasi,
termasuk risiko kesehatan, migrasi juga merupakan
strategi yang berpotensi mengurangi kerentanan.
Diskusi
Fokus utama dan tepat dari wacana kebijakan
internasional tentang perubahan iklim akibat ulah
manusia adalah pada isu kritis pengurangan emisi
karbon melalui upaya mitigasi. Namun,
kemajuannya lambat, dan adaptasi perubahan
iklim telah menjadi agenda kebijakan
internasional yang semakin menonjol (Reid dan
Huq 2007). Memang, kebutuhan akan
perencanaan antisipatif untuk masa depan
alternatif sehubungan dengan migrasi terkait
perubahan iklim secara eksplisit diakui dalam
Kerangka Kerja Adaptasi Cancun 2010 [Konvensi
Kerangka Kerja PBB tentang Perubahan Iklim
(UNFCCC) 2010], mengundang para pihak untuk
melakukan “langkah-langkah untuk meningkatkan
pemahaman, koordinasi dan kerjasama
sehubungan dengan pemindahan, migrasi dan
relokasi terencana yang disebabkan oleh
perubahan iklim, jika perlu, di tingkat nasional,
tingkat regional dan internasional” (UNFCCC
2010). Migrasi, yang sering dianggap sebagai
masalah besar oleh pembuat kebijakan dan
pemerintah, semakin dipahami sebagai bagian
dari “portofolio adaptasi” perubahan iklim (Tacoli
dan Mabala 2010).
Namun, dalam artikel ini, kami
berpendapat bahwa migrasi terkait perubahan
iklim atau relokasi paksa akan sering dikaitkan
dengan hasil kesehatan yang buruk. Masalah
kesehatan harus menjadi pusat upaya untuk
meningkatkan pemahaman, koordinasi, dan
kerja sama dalam perpindahan penduduk
karena perubahan iklim. Pembuatan kebijakan
perlu mengenali kompleksitas dan
heterogenitas migrasi—dalam hal faktor
pendorong dan keragaman dalam durasi dan
tujuan serta dalam karakteristik demografis
dan sosial ekonomi para migran (Tacoli 2010).
Strategi adaptif untuk mengurangi risiko, ditambah
kesiapsiagaan kesehatan masyarakat, dapat membantu
membangun ketahanan masyarakat dan mengurangi
kerentanan terhadap perubahan iklim. Program Aksi
Adaptasi Nasional (NAPAs) memberikan jalan bagi negara
kurang berkembang untuk menanggapi kebutuhan
adaptasi perubahan iklim mereka (UNFCCC 2012). Sebuah
analisis terhadap 41 dari 49 NAPA yang diajukan ke
Konvensi Kerangka Kerja PBB tentang Perubahan Iklim
pada Mei 2009 menunjukkan bahwa banyak NAPA secara
eksplisit mengakui hubungan antara perubahan iklim dan
kesehatan manusia, dan 18 menghubungkan perubahan
iklim dengan migrasi (Hardee dan
2012• Perspektif Kesehatan Lingkungan
 Perubahan iklim, migrasi, dan kesehatan

Mutungga 2009). Namun, tinjauan NAPA memantau dan mengevaluasi intervensi diantisipasi sebagai hasil yang sering terjadi dari perubahan iklim. Risiko terhadap

Agrawal (2008) hanya menemukan dua kesehatan seperti cakupan vaksinasi; partisipasi kesehatan akan terjadi. Ada ketidaksetaraan yang terdokumentasi dengan baik dalam

contoh di mana mobilitas diidentifikasi penduduk yang terkena dampak dalam perawatan kesehatan dan status antara kelompok migran yang rentan di dalam negara

sebagai strategi adaptasi. perencanaan perawatan kesehatan; koordinasi dan populasi tuan rumah di negara maju [United Nations Development Programme

Dihadapkan dengan persaingan prioritas dan antara layanan dan badan administratif dan (UNDP) 2009]. Oleh karena itu, pembuat kebijakan dan layanan perkotaan di negara

tantangan perubahan iklim, proses NAPA memaksa populasi sasaran; dan pertimbangan kebutuhan berpenghasilan rendah dan menengah harus berfokus pada peningkatan kondisi

negara-negara untuk memprioritaskan proyek-proyek kesehatan populasi tuan rumah (Mowafi 2011). lingkungan dan akses ke layanan kesehatan untuk meningkatkan hasil kesehatan,

yang diarahkan pada prioritas-prioritas langsung Tantangan-tantangan ini akan tetap menjadi termasuk masalah kesehatan yang muncul seperti penyakit tidak menular kronis, di

dalam sektor tunggal (misalnya, pengentasan kota pusat tanggapan kesehatan masyarakat dalam kasus kalangan masyarakat miskin perkotaan (Montgomery et al. 2003). . Secara khusus,

kekurangan sumber daya air) (Hardee dan Mutunga perpindahan penduduk terkait perubahan iklim, perencanaan kota dan kesehatan masyarakat harus mempromosikan akses ke

2009). Mengingat jalur yang kompleks dimana terutama selama bencana yang tiba-tiba terjadi. makanan sehat (termasuk produksi pangan lokal berdampak rendah), kualitas udara

perubahan iklim akan mempengaruhi kesehatan Perencanaan prabencana dapat meningkatkan yang baik, konservasi dan dekontaminasi tanah, perlindungan dari kebisingan yang

manusia dan respon migrasi, kesehatan masyarakat dampak bantuan dan bantuan internasional serta berlebihan, air dan sanitasi yang baik, aktivitas fisik, kohesi sosial, kualitas perumahan,

yang efektif dan strategi adaptasi harus mencakup mengurangi jumlah korban kesehatan masyarakat akses ke fasilitas pekerjaan, keselamatan masyarakat dan jalan, dan pengurangan

kebijakan di berbagai sektor, termasuk kesehatan, air, (Benjamin et al. 2011). Untuk menanggapi potensi kemiskinan (Global Research Network on Urban Health Equity 2010). Ada juga

pertanian, energi, dan transportasi. Ini akan peningkatan bencana skala besar, perlu dibangun di pergeseran menuju pendekatan terpadu dan partisipatif untuk pembangunan dan

memerlukan upaya terkoordinasi dari pemerintah atas kerangka kerja yang ada yang bertujuan untuk perencanaan perkotaan. Misalnya, proyek Jejaring Kumuh di Ahmedabad, India, telah

lokal dan nasional dan lembaga internasional, mempersiapkan, menanggapi, dan pulih dari masalah menangani kebutuhan pembangunan fisik, sosial, dan ekonomi dengan menggunakan

nasional, dan lokal yang relevan, organisasi kesehatan masyarakat dalam situasi perpindahan tata kelola yang terdesentralisasi (yaitu, partisipasi para pemangku kepentingan dari

nonpemerintah, dan badan-badan. Strategi adaptif, penduduk berskala besar (misalnya, Kelompok Kerja sektor mental publik, swasta, dan non-pemerintah) dan model partisipasi masyarakat

termasuk inisiatif kesehatan masyarakat, juga harus Antar Badan untuk Kesehatan Reproduksi). dalam (Das dan Takahasi 2009). Ada juga pergeseran menuju pendekatan terpadu dan

diintegrasikan dengan pembangunan nasional yang Crises 2010; Sphere Humanitarian Charter and partisipatif untuk pembangunan dan perencanaan perkotaan. Misalnya, proyek Jejaring

ada, kesehatan masyarakat, dan strategi pengentasan Minimum Standards in Disaster Response 1998). Kumuh di Ahmedabad, India, telah menangani kebutuhan pembangunan fisik, sosial,

kemiskinan. Jelas, ada kebutuhan akan langkah- dan ekonomi dengan menggunakan tata kelola yang terdesentralisasi (yaitu, partisipasi

langkah adaptasi dan tanggap darurat multi level, Pemukiman kembali yang direncanakan untuk para pemangku kepentingan dari sektor mental publik, swasta, dan non-pemerintah)

interdisipliner, dan terpadu—dan agar badan mengurangi kerentanan terhadap perubahan iklim dan model partisipasi masyarakat (Das dan Takahasi 2009). Ada juga pergeseran

pendanaan mengenali sifat eklektik dari kebutuhan seringkali melibatkan risiko besar terhadap kesehatan menuju pendekatan terpadu dan partisipatif untuk pembangunan dan perencanaan

ini. dan kesejahteraan. Jika perlu, biaya sosial dan perkotaan. Misalnya, proyek Jejaring Kumuh di Ahmedabad, India, telah menangani

Kesehatan masyarakat dan respons kebijakan kesehatan untuk pemukiman kembali dapat kebutuhan pembangunan fisik, sosial, dan ekonomi dengan menggunakan tata kelola

untuk mengatasi risiko kesehatan yang terkait diminimalkan dengan memberikan waktu yang cukup yang terdesentralisasi (yaitu, partisipasi para pemangku kepentingan dari sektor

dengan migrasi terkait iklim harus responsif untuk konsultasi dan perencanaan masyarakat, mental publik, swasta, dan non-pemerintah) dan model partisipasi masyarakat (Das

terhadap sifat mobilitas dan karakteristik membayar kompensasi pada tingkat yang setara dan Takahasi 2009).

demografis dari mereka yang pindah. Secara dengan standar perumahan dan material di
umum, penting untukA) meminimalkan masyarakat tuan rumah, memastikan bahwa uang
kesenjangan kesehatan dan memastikan akses ke dan sumber daya tersedia. untuk membantu Kebutuhan kesehatan dan hasil dari populasi pengungsi terkait

layanan,B) menjamin hak-hak kesehatan migran,C komunitas untuk pindah dihabiskan untuk komunitas iklim akan bergantung pada sifat proses migrasi dan kapasitas

) menerapkan intervensi untuk mengurangi angka tersebut, menghindari pembayaran kepada masyarakat dan negara penerima. Ada banyak kebijakan dan

kematian dan kesakitan yang berlebihan di antara perantara, mempekerjakan orang yang dipindahkan intervensi inovatif yang menangani masalah kesehatan dan akses ke

populasi migran, dan D) meminimalkan dampak ke mana pun tenaga kerja dibutuhkan, dan layanan kesehatan bagi imigran internasional, termasuk skema

negatif proses migrasi terhadap hasil kesehatan memberikan dukungan untuk perumahan, layanan kesehatan yang berfokus pada migran, proyek Eropa “Rumah Sakit

para migran (WHO 2010). Sementara itu, banyak kesehatan, layanan kesehatan mental, pekerjaan, dan Ramah Migran”, dan layanan kesehatan yang berfokus pada

yang dapat dipelajari dari basis bukti yang ada pendidikan. Sejauh mungkin, populasi harus ingin pengungsi dan migran (UNDP 2009; Wirtenberger et al. 2004 ).

dan tanggapan kebijakan dan program di bidang pindah dan harus memiliki pengaruh aktif di semua Mekanisme koordinasi internasional telah dikembangkan untuk

perpindahan penduduk skala besar (misalnya, tahap pengambilan keputusan dan proses mengatasi masalah kesehatan terkait migrasi, termasuk Komisi

setelah krisis kemanusiaan dan bencana), skema pemukiman kembali (Barnett dan Webber 2010; Kesehatan Perbatasan Amerika Serikat–Meksiko dan, di Eropa,

pemukiman kembali yang direncanakan, dan Biermann dan Boas 2008; Cernea 1997; Cernea dan Kemitraan Dimensi Utara dalam Kesehatan Masyarakat dan

urbanisasi (khususnya pemukiman di daerah McDowell 2000; Johnson dan Krishnamurthy 2010). Kesejahteraan Sosial. Namun, migrasi internasional hanya

miskin perkotaan di negara berkembang). ). Manfaat dari kondisi seperti itu digambarkan dengan menyumbang sebagian kecil dari semua perpindahan penduduk saat

Ada rezim internasional yang luas dan mapan jelas dalam pemukiman kembali 60.000 orang ini, dan kemungkinan sebagian besar mobilitas penduduk terkait

untuk menanggapi bencana kemanusiaan dan berpenghasilan rendah yang tinggal di tanah yang perubahan iklim akan bersifat internal, dan sebagian besar di daerah

lingkungan berskala besar, seperti konflik, diduduki secara ilegal di dekat rel kereta api di berkembang yang kekurangan sumber daya untuk menanggapi

kekeringan, dan banjir. Peran mendasar layanan Mumbai selama akhir 1990-an dan awal 2000-an sepenuhnya kebutuhan kesehatan para pengungsi (Mowafi 2011 ).

kesehatan masyarakat dan bantuan bencana—yang untuk memungkinkan pembangunan layanan kereta Oleh karena itu, masuknya migran dan pengungsi dalam sistem

disediakan oleh otoritas pemerintah, lembaga api yang lebih baik. Meski bukannya tanpa masalah, kesehatan memerlukan koordinasi multisektoral dan efektif antara

kemanusiaan internasional, organisasi PBB, dan skema pemukiman kembali ini tidak memiskinkan lembaga swadaya masyarakat, badan PBB, dan pemerintah. Sebuah

organisasi nonpemerintah lokal dan internasional— mereka yang pindah; langkah sebenarnya bersifat komponen kunci, Oleh karena itu, masuknya migran dan pengungsi

adalah menilai kebutuhan kesehatan, sukarela; orang-orang yang dipindahkan sekarang dalam sistem kesehatan memerlukan koordinasi multisektoral dan

mengalokasikan sumber daya, dan menyediakan tinggal di akomodasi yang aman dan berkualitas lebih efektif antara lembaga swadaya masyarakat, badan PBB, dan

layanan kesehatan. Kepentingan mendasar adalah baik dengan penyediaan air pipa, sanitasi, dan listrik; pemerintah. Sebuah komponen kunci, Oleh karena itu, masuknya

aksesibilitas dan kualitas perawatan kesehatan, dan, yang terpenting, orang-orang yang dimukimkan migran dan pengungsi dalam sistem kesehatan memerlukan

pendidikan kesehatan, dan langkah-langkah kembali terlibat dalam merancang, merencanakan, koordinasi multisektoral dan efektif antara lembaga swadaya

pencegahan; pembentukan sistem surveilans masyarakat, badan PBB, dan pemerintah. Sebuah komponen kunci,

penyakit yang memadai; kontrol agen patogen; Migrasi ke daerah perkotaan dan pinggiran kota
menargetkan populasi “tersembunyi”; yang miskin, seringkali ke permukiman informal

Perspektif Kesehatan Lingkungan •volume120|nomor5|Mei 2012 651

McMichael dkk.
khususnya di negara-negara berpenghasilan rendah, akan
mendukung kapasitas dan tindakan kesehatan masyarakat,
pengawasan kesehatan, dan pengumpulan data.
Akhirnya, ada kebutuhan yang meningkat
untuk penelitian dan sistem pengumpulan
data yang dapat menangkap informasi yang
berkaitan dengan perpindahan penduduk dan
indikator serta kebutuhan kesehatan migran.
Pengumpulan data dan penelitian akan
menuntut, karena populasi yang terlantar sulit
dijangkau karena orang-orang bergerak baik
di dalam maupun melintasi berbagai batas
geografis dan melalui rezim “birokrasi” formal
dan informal. Peran kunci untuk sistem
pengumpulan data dan penelitian adalah
untuk mengidentifikasi cara mengurangi
kerentanan dalam masyarakat yang terkena
dampak perubahan iklim untuk mengurangi
kemungkinan pemindahan dan menjaga
kesehatan yang baik, memahami risiko
kesehatan selama proses migrasi dan
pemukiman kembali di antara populasi yang
terkena dampak iklim, dan mengidentifikasi
dan mengevaluasi intervensi dan kebijakan
yang akan meningkatkan hasil kesehatan di
antara mereka yang pindah.
Kesimpulan
Jika perubahan iklim berlanjut pada lintasannya saat
ini, maka kemungkinan akan terjadi peningkatan
jumlah pengungsi selama beberapa dekade
mendatang. Meskipun jangkauan dan luasnya risiko
kesehatan yang terkait dengan pergerakan populasi
terkait iklim di masa depan tidak dapat diramalkan
dengan jelas, bukti hasil kesehatan dari pergerakan
manusia yang serupa menunjukkan bahwa risiko
kesehatan akan mendominasi manfaat kesehatan. Ini,
kemudian, adalah masalah kepentingan geopolitik,
etika, dan ekonomi yang cukup besar.
Pemukiman kembali dan migrasi terencana
biasanya akan menjadi pilihan terakhir. Namun,
kebijakan yang efektif harus memfasilitasi mobilitas
orang ketika diperlukan, dengan demikian berusaha
untuk meningkatkan kesejahteraan dan
memaksimalkan pembangunan sosial dan ekonomi
baik di tempat asal maupun tujuan (Bardsley dan
Hugo 2010). Apakah migrasi dapat menjadi strategi
adaptif atau pilihan terakhir bergantung pada
keputusan kebijakan proaktif saat ini (ADB 2011). Di
luar kepentingan pribadi dan keprihatinan etis adalah
tantangan moral yang melekat pada fakta bahwa,
secara historis, negara-negara industri kaya yang diuji
coba saat ini telah menyebabkan sebagian besar
akumulasi gas rumah kaca atmosfer yang berlebihan
saat ini dan oleh karena itu harus mengambil
tanggung jawab besar untuk membantu migrasi
terkait iklim (Biermann dan Boas 2008 ).
Mitigasi perubahan iklim, melalui pengurangan
konsentrasi gas rumah kaca, merupakan tujuan
utama pemerintah dan masyarakat. Pemahaman
yang lebih lengkap tentang berbagai risiko yang
ditimbulkan oleh perubahan iklim terhadap
kesejahteraan dan kesehatan manusia, termasuk
652
kesehatan mereka yang terlibat dalam migrasi terkait
iklim, dapat memperkuat tekad masyarakat
internasional untuk mengambil tindakan mitigasi
yang efektif untuk meredakan perubahan iklim.
Namun, karena perubahan iklim sudah terjadi dan
setidaknya beberapa perubahan suhu di masa depan
sudah “terkunci”, strategi adaptif juga diperlukan
untuk melindungi dari peningkatan risiko terhadap
kesehatan manusia dan dampak buruk dari migrasi
dan pemindahan terkait iklim. Melalui pemotongan
besar emisi gas rumah kaca global, bersama dengan
strategi adaptasi sosioekologi yang komprehensif,
migrasi terkait iklim yang merugikan dan hasil
kesehatan dapat sangat dikurangi.
Refek
ActionAid Internasional. 2007. Perairan yang Tidak Adil. Perubahan iklim,
Banjir dan Perlindungan Masyarakat Perkotaan Miskin:
Pengalaman dari Enam Kota Afrika. London: ActionAid
Internasional.
Adamo SB. 2010. Migrasi lingkungan dan kota-kota di
konteks perubahan lingkungan global. Curr Opin Environ
Sust 2(3):161–165.
ADB (Bank Pembangunan Asia). 2011. Perubahan Iklim dan
Migrasi di Asia dan Pasifik: Edisi Draf. Manila,
Filipina:ADB.
Adger WN. 2010. Perubahan iklim, kesejahteraan manusia dan
ketidakamanan. Polit Ekon Baru 15(2):275–292.
Afolayan A, Adelekan I. 1998. Peran variasi iklim
migrasi dan kesehatan manusia di Afrika. Ahli lingkungan
18(4):213–218.
Agrawal A. 2008. Peran Institusi Lokal dalam Adaptasi
Perubahan iklim. Washington, DC: Bank Dunia.
Ashfaq M, Shi Y, Tung WW, Trapp R, Gao X, Pal J, dkk. 2009.
Penindasan presipitasi monsun musim panas Asia Selatan di
abad ke-21. Geophys Res Lett 36:L01704;
doi:10.1029/2008GL036500 [Online 3 Januari 2009]. Asthana R.
1996. Pemukiman kembali secara paksa: survei antar
pengalaman nasional. Econ Polit Mingguan 31:1468–1475.
Atkinson J. 1990. Kekerasan di Aborigin Australia: kolonisasi
dan jenis kelamin. Pekerjaan Kesehatan Pulau Aborig J 14(2):5–21.
Barcenas CH, Wilkinson AV, Strom SS. 2007. Tempat lahir, tahun
tempat tinggal di Amerika Serikat, dan obesitas di antara orang
dewasa Meksiko-Amerika. Obesitas 15(4):1043–1052. Bardsley
DK, Hugo G. 2010. Migrasi dan perubahan iklim:
memeriksa ambang batas perubahan untuk memandu pengambilan
keputusan adaptasi yang efektif. Lingkungan Populasi 32(2–3):238–262.
Barnett J. 2003. Keamanan dan perubahan iklim. Lingkungan Glob
Ubah 13(1):7–17.
Barnett J. 2009. Hadiah perdamaian (adalah kewaspadaan abadi): a
esai peringatan tentang geopolitik iklim. Perubahan Iklim
96(1–2):1–6.
Barnett J, Adger WN. 2007. Perubahan iklim, keamanan manusia
dan konflik kekerasan. Polit Geogr 26(6):639–655. Barnett J,
Webber M. 2010. Mengakomodasi Migrasi ke
Mempromosikan Adaptasi terhadap Perubahan Iklim. Kertas
Kerja Riset Kebijakan Bank Dunia 5270. Washington, DC: Bank
Dunia.
Barriopedro D, Fischer E, Luterbacher J, Trigo R, Garcia-
Herrera R. 2011. Musim panas 2010: menggambar ulang
peta rekor suhu Eropa. Sains 332:220–224. Bates D. 2002.
Pengungsi lingkungan? Mengklasifikasikan manusia
migrasi yang disebabkan oleh perubahan lingkungan. Lingkungan
Populasi 23(5):465–477.
Battisti DS, Naylor RL. 2009. Peringatan sejarah makanan masa depan
ketidakamanan dengan panas musiman yang belum pernah terjadi sebelumnya. Sains
323:240–244.
Benjamin E, Bassily-Marcus AM, Babu E, Silver L, Mann ML.
2011. Prinsip dan praktik penanggulangan bencana: pelajaran
dari Haiti. Gunung Sinai J Med 78(3):306–318.
Bermingham M, Brock K, Tran D, Yau J, Tran-Dinh H. 1999.
Merokok dan faktor risiko kardiovaskular lipid pada pengungsi Vietnam
di Australia. Sebelumnya Med 28(4):378–385.
Biermann F. 2010. Mempersiapkan dunia yang lebih hangat: menuju a
sistem tata kelola global untuk melindungi pengungsi iklim.
Politik Lingkungan Global 10(1):60–88.
volume120|nomor5|Mei
Biermann F, Boas I. 2008. Melindungi pengungsi iklim: kasus
untuk protokol global. Lingkungan 50(6):8–16.
Black R. 2001. Isu Baru dalam Penelitian Pengungsi. Bekerja
Makalah No. 34. Pengungsi Lingkungan: Mitos atau
Realitas? Makalah Kerja Universitas Sussex 34. Jenewa: Unit
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi, Evaluasi dan
Analisis Kebijakan.
Boano C, Zetter R, Morris T. 2008. Kebijakan Migrasi Paksa
Pengarahan 1. Pengungsi Lingkungan: Memahami
Keterkaitan antara Perubahan Lingkungan, Mata
Pencaharian dan Migrasi Paksa. Oxford, Inggris: Pusat
Studi Pengungsi, Universitas Oxford.
Brown O. 2007. Perubahan Iklim dan Migrasi Paksa:
Pengamatan, Proyeksi dan Implikasi. Makalah
Sesekali Kantor Laporan Pembangunan Manusia.
Jenewa: Program Pembangunan PBB.
Brown O. 2008. Migrasi dan Perubahan Iklim. Penelitian IOM
Seri, No. 31. Jenewa: Organisasi Internasional untuk
Migrasi.
Burkle F. 1999. Pelajaran yang dipetik dan ekspektasi masa depan dari
darurat kompleks. BMJ 319(7207):422–426.
Burns C. 2004. Pengaruh migrasi terhadap kebiasaan makan orang Somalia
perempuan yang hidup sebagai pengungsi di Australia. Makanan Ecol Nutr
43(3):213–229.
Burroughs WJ. 2005. Perubahan Iklim pada Prasejarah: Akhir dari
Pemerintahan Kekacauan. Cambridge, Inggris: Cambridge University
Press.
Byravan S, Rajan S. 2006. Menyediakan rumah baru untuk iklim
mengubah orang buangan. Kebijakan Iklim 6:247–252.
Campbell J. 2010. Relokasi masyarakat akibat iklim di
Pasifik: arti dan pentingnya daratan. Dalam: Perubahan
Iklim dan Pemindahan: Perspektif Multidisiplin (McAdam J,
ed). Oxford, Inggris: Penerbitan Hart, 191–219. Carballo M,
Smith C, Pettersson K. 2008. Perubahan iklim
dan perpindahan: tantangan kesehatan. Migr Paksa Wahyu
31:32–33.
Castles S. 2002. Isu Baru dalam Penelitian Pengungsi. Bekerja
Makalah No. 70. Perubahan Lingkungan dan Migrasi
Paksa: Memahami Perdebatan. Jenewa: Unit
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi, Evaluasi dan
Analisis Kebijakan.
Pusat Kajian Strategis dan Internasional. 2007. Zaman
Konsekuensi: Implikasi Kebijakan Luar Negeri dan
Keamanan Nasional Perubahan Iklim Global. Washington,
DC: Pusat Kajian Strategis dan Internasional.
Cernea M. 1997. Model risiko dan rekonstruksi untuk pemukiman kembali
mengatasi populasi yang mengungsi. Dev Dunia 25(10):1569–
1587. Cernea M. 1999. Mengapa analisis ekonomi penting untuk
pemukiman kembali: pandangan sosiolog. Dalam: Ekonomi
Pemukiman Kembali: Pertanyaan dan Tantangan (Cernea
M, ed). Washington, DC: Bank Dunia, 5–49.
Cernea M, McDowell C, eds. 2000. Risiko dan Rekonstruksi:
Pengalaman Pemukim Kembali dan Pengungsi. Washington, DC:
Bank Dunia.
Charnley S. 1997. Orang-orang yang kehilangan lingkungan dan
efek kaskade: pelajaran dari Tanzania. Hum Ecol
25(4):593–618.
Bantuan Kristen. 2007. Gelombang Manusia: Krisis Migrasi yang Nyata.
London: Bantuan Kristen.
Clark W. 2007. Migrasi dan Konflik yang Dipicu Lingkungan.
Keahlian untuk Dewan Penasehat Jerman tentang Perubahan
Global (WBGU). Berlin:Dewan Penasihat Jerman untuk
Perubahan Global (WGBU).
Confalonieri U, Menne B, Akhtar R, Ebi KL, Hauengue M,
Kovats RS, dkk. 2007. Kesehatan manusia. Dalam:
Perubahan Iklim 2007: Dampak, Adaptasi dan Kerentanan.
Kontribusi Kelompok Kerja II terhadap Laporan Penilaian
Keempat Panel Antarpemerintah tentang Perubahan Iklim
(Parry ML, Canziani OF, Palutikof JP, van der Linden PJ,
Hanson CE, eds). Cambridge, Inggris: Cambridge University
Press, 391–431.
Costello A, Abbas M, Allen A, Ball S, Bell S, Bellamy R, dkk.
2009. Mengelola dampak kesehatan dari perubahan iklim. Lancet
373:1693–1733.
Dai A. 2010. Kekeringan akibat pemanasan global: review. Clim
Ubah 2(1):45–65.
Das AK, Takahasi LM. 2009. Mengembangkan pengaturan kelembagaan-
ments, scaling up, keberlanjutan: isu-isu yang muncul dalam
perbaikan daerah kumuh partisipatif di Ahmedabad, India. J
Plann Educ Res 29(2):213–232.
Davies S. 1996. Mata Pencaharian yang Dapat Diadaptasi: Mengatasi Makanan
Ketidakamanan di Sahel Mali. Hampshire, Inggris:
Macmillan. De Bruijn B. 2009. Kondisi Hidup dan Kesejahteraan
Pengungsi. Jenewa: Program Pembangunan PBB.
2012• Perspektif Kesehatan Lingkungan

Dessai S, Adger WN, Hulme M, Turnpenny J, Köhler J,
Warren R. 2004. Mendefinisikan dan mengalami bahaya
perubahan iklim: esai editorial. Perubahan Iklim 64(1–2):11–25.
Dinar A. 2007. Perubahan Iklim: Pukulan Terakhir bagi Pertanian
di Afrika? Washington, DC: Bank Dunia.
Easterling WE, Aggarwal PK, Batima P, Brander KM, Erda L,
Howden SM, dkk. 2007. Pangan, serat dan hasil hutan.
Dalam: Perubahan Iklim 2007: Dampak, Adaptasi dan
Kerentanan. Kontribusi Kelompok Kerja II terhadap
Laporan Kajian Keempat Panel Antarpemerintah tentang
Perubahan Iklim (Parry ML, Canziani OF, Palutikof JP, van
der Linden PJ, Hanson CE eds). Cambridge, Inggris:
Cambridge University Press, 273–313.
Finlayson C. 2005. Biogeografi dan evolusi genus
Homo. Tren Ecol Evol 20(8):457–463.
Funk C, Dettinger M, Michaelsen J, Verdin J, Brown M,
Barlow M, Hoell A. 2008. Pemanasan Samudra Hindia
mengancam ketahanan pangan Afrika bagian timur dan selatan
tetapi dapat dikurangi dengan pembangunan pertanian. Proc
Natl Acad Sci USA 105(32):11081–11086.
Jaringan Riset Global tentang Kesetaraan Kesehatan Perkotaan. 2010.
Meningkatkan Kesetaraan Kesehatan Perkotaan melalui Tindakan
terhadap Faktor Penentu Kesehatan Sosial dan Lingkungan: Jaringan
Riset Global tentang Kesetaraan Kesehatan Perkotaan.
London:Rockefeller Foundation Global Research Network on Urban
Health Equity.
Baik B. 1996. Konsekuensi kesehatan mental dari pemindahan
dan pemukiman kembali. Econ Polit Mingguan 31(24):1504–1509.
Hammer T. 2004. Desertifikasi dan migrasi: ekologi politik
tentang migrasi lingkungan di Afrika Barat. Dalam: Perubahan
Lingkungan dan Implikasinya terhadap Migrasi Penduduk
(Unruh J, Krol M, Kliot N, eds). London: Kluwer, 231–246.
Hardee K, Mutunga C. 2009. Penguatan hubungan antara cli-
adaptasi perubahan pasangan dan rencana pembangunan
nasional: pelajaran dari kasus kependudukan dalam Program
Aksi Adaptasi Nasional (NAPAs). Perubahan Global Strategi
Adaptasi Mitig 15(2):113–126.
Heyder U, Schapoff S, Gerten D, Lucht W. 2011. Risiko parah
dampak perubahan iklim terhadap biosfer terestrial.
Environ Res Lett 6:1–8.
Huq S, Kovats S, Reid H, Satterthwaite D. 2007. Mengurangi risiko
ke kota-kota dari bencana dan perubahan iklim [Editorial]. Lingkungan
Perkotaan 19:3–15.
IAWG (Inter-Agency Working Group on Reproductive Health in
Krisis). 2010. Pedoman Lapangan Antar-Lembaga tentang
Kesehatan Reproduksi dalam Pengaturan Kemanusiaan: Revisi
2010 untuk Uji Lapangan. Tersedia: http://www.iawg.net/
resources/field_manual.html [diakses 16 Maret 2012].
IFRC (Federasi Internasional Palang Merah). 2004. Dunia
Laporan Bencana. Jenewa: Federasi Internasional Perhimpunan
Palang Merah dan Bulan Sabit Merah.
IFRC (Federasi Internasional Palang Merah). 2007. Yohanes
Panduan Kesehatan Masyarakat Hopkins dan Palang Merah dan Bulan
Sabit Merah dalam Keadaan Darurat. Jenewa: Federasi Internasional
Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah.
IOM (Organisasi Internasional untuk Migrasi). 2009. Migrasi,
Lingkungan dan Perubahan Iklim: Menilai Bukti.
Jenewa: Organisasi Internasional untuk Migrasi.
IPCC (Panel Antarpemerintah tentang Perubahan Iklim). 2007a.
Perubahan Iklim 2007: Dasar Ilmu Fisika. Kontribusi
Kelompok Kerja I terhadap Laporan Kajian Keempat Panel
Antarpemerintah tentang Perubahan Iklim. Cambridge,
Inggris: Cambridge University Press.
IPCC (Panel Antarpemerintah tentang Perubahan Iklim). 2007b.
Perubahan Iklim 2007: Laporan Sintesis. Kontribusi
Kelompok Kerja I, II, dan III terhadap Laporan Kajian
Keempat Panel Antarpemerintah tentang Perubahan Iklim.
Cambridge, Inggris: Cambridge University Press.
Issar A. 2010. Perubahan iklim sebagai jembatan penghubung antara Afrika
dan Timur Tengah. Perubahan Planet Gumpalan 72(4):451–454. Johnson
CA, Krishnamurthy K. 2010. Berurusan dengan pengungsian-
ment: dapatkah perlindungan sosial memfasilitasi adaptasi jangka
panjang terhadap perubahan iklim? Perubahan Lingkungan Global
20(4):648–655. Jones R. 1999. Kesehatan reproduksi bagi pengungsi remaja.
Siecus Rep 27(2):15–18.
Kelman I. 2008. Evakuasi pulau. Migr Paksa Wahyu 31:20–21. Kloos H.
1990. Aspek kesehatan pemukiman kembali di Ethiopia. Soc
Sci Med 30(6):643–656.
Kolmannskog VO. 2008. Banjir Pengungsi di Masa Depan: Sebuah Komentar
tentang Perubahan Iklim, Konflik dan Migrasi Paksa. Oslo:
Dewan Pengungsi Norwegia.
Lenton T, Held H, Kriegler E, Hall J, Lucht W, Rahmstorf S, dkk.
2008. Unsur tipping dalam sistem iklim bumi. Proc Natl
Acad Sci USA 105(6):1786–1793.
Perspektif Kesehatan Lingkungan •volume120|nomor5|Mei 2012
Lerer L, Scudder T. 1999. Dampak kesehatan bendungan besar. Mengepung
Penilaian Dampak Rev 19(2):113–123.
Lonergan S. 1998. Peran degradasi lingkungan di
perpindahan penduduk. Environ Change Secur Proj Rep
4:5–15.
McDonald DA. 1999. Jangan sampai retorika dimulai: migrasi, populasi
dan lingkungan di Afrika Selatan. Geoforum 31(1):13–
25.
McMichael AJ, Campbell-Lendrum D, Kovats S, Edwards S,
Wilkinson P, Wilson T, dkk. 2004. Perubahan iklim global.
Dalam: Kuantifikasi Komparatif Risiko Kesehatan: Beban
Penyakit Global dan Regional Karena Faktor Risiko Utama
Terpilih. Vol 2 (Ezzati M, Lopez A, Rodgers A, Mathers C,
eds). Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 1543–1650.
McMichael AJ, Lindgren E. 2011. Perubahan iklim: sekarang dan
risiko masa depan terhadap kesehatan—dan tanggapan yang diperlukan. J
Magang Med 270(5):401–413.
McMichael AJ, McMichael C, Berry H, Bowen K. 2010. Iklim-
pemindahan terkait: risiko kesehatan dan tanggapan. Dalam:
Perubahan Iklim dan Pemindahan: Perspektif Multidisiplin
(McAdam J, ed). Oxford, Inggris: Penerbitan Hart, 191–219.
McMichael C, Manderson L. 2004. Perempuan Somalia dan
kesejahteraan: jaringan sosial dan modal sosial di kalangan
perempuan imigran di Australia. Hum Org 63(1):88–99.
Montgomery M, Stren R, Bohen B, Reed HE. 2003. Kematian
dan morbiditas: apakah kehidupan kota baik untuk kesehatan
Anda? Dalam: Kota Berubah; Perubahan Demografis dan
Implikasinya di Dunia Berkembang (Montgomery M, Stren R,
Bohen B, Reed HE.eds). Washington, DC: Pers Akademi Nasional,
259–299.
Mowafi H. 2011. Konflik, Pemindahan dan Kesehatan di Tengah
Timur. Kesehatan Masyarakat Global 6(5):472–487.
Murray R, Davis J, Burgner D. 2009. Masyarakat Australasia
untuk pedoman Penyakit Menular untuk diagnosis, pengelolaan
dan pencegahan infeksi pada pengungsi yang baru tiba: garis
besar singkat. Med J Aust 190(8):421–425. Myers N. 2002.
Pengungsi lingkungan: fenomena yang berkembang
enon abad ke-21. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci
357(1420):609–613.
Ó Gráda C. 2009. Kelaparan: Sejarah Singkat. Princeton, NJ: Princeton
Pers Universitas.
Ol iver-Smi th A. 2009. Perubahan iklim dan populasi
perpindahan: bencana dan diaspora di abad kedua puluh
satu. Dalam: Antropologi dan Perubahan Iklim: Dari
Pertemuan ke Aksi (Crate S, Nuttall M, eds). Walnut Creek,
CA: Left Coast Press, 116–138.
Oppenheimer C. 2003. Kontur iklim, lingkungan dan manusia
urutan letusan bersejarah terbesar yang diketahui: gunung api
Tambora (Indonesia) 1815. Prog Phys Geog 27(2):230–259.
Palinkas L. 1995. Kesehatan di bawah tekanan: Asia dan Central-
Pengungsi Amerika dan mereka yang tertinggal: pengantar. Soc
Science Med 40(12):1591–1596.
Palinkas L, Pickwell S, Brandstein K, Clark T, Hill L, Moser R, dkk.
2003. Perjalanan Menuju Kesehatan: Tahapan Promosi Kesehatan
Pengungsi dan Pencegahan Penyakit. J Kesehatan Imigran 5(1):19–28.
Patel S, d'Cruz C, Burra S. 2002. Melampaui penggusuran di dunia
kota: pemukiman kembali yang dikelola orang di Mumbai. Lingkungan
Perkotaan 14(1):159–172.
Perch-Nielson S, Battig M, Imboden D. 2008. Menjelajahi
hubungan antara perubahan iklim dan migrasi. Perubahan Iklim
91(3–4):375–393.
Petchesky R. 2008. Pengaturan konflik dan krisis: promosi
hak-hak seksual dan reproduksi [Editorial]. Masalah Kesehatan
Reprod 16(31):4–9.
Piguet E. 2008. Perubahan Iklim dan Migrasi Paksa. Masalah Baru
dalam Refugee Research, Research Paper 153. Geneva: Policy
Development and Evaluation Service, United National High
Commissioner for Refugees.
Rahman A. 1999. Perubahan iklim dan konflik kekerasan. Di dalam:
Ekologi, Politik dan Konflik Kekerasan (Suliman M, ed).
London: Buku Zed, 181–210.
Rajabali A, Moin O, Ansari A, Khanani M, Ali S. 2009.
Penyakit menular di antara pengungsi Afghanistan: pengungsian tanpa
perlindungan. Nat Rev Mikrobiol 7(8):609–614.
Reid H, Huq S. 2007. Mekanisme internasional dan nasional
dan politik adaptasi: agenda reformasi. Makalah
Sesekali Kantor Laporan Pembangunan Manusia No.
2007/14. New York: Program Pembangunan PBB.
Renaud F, Bogardi JJ, Dun O, Warner K. 2007. Kontrol, Adaptasi atau
Kabur: Bagaimana Menghadapi Migrasi Lingkungan?
Persimpangan (5). Tersedia: http://www.ehs.unu.edu/article:345
[diakses 9 Februari 2012].
Reuveny R. 2007. Migrasi dan kekerasan akibat perubahan iklim
konflik. Polit Geogr 26(6):656–673.
Perubahan iklim, migrasi, dan kesehatan
Revi A. 2008. Risiko perubahan iklim: adaptasi dan mitigasi
agenda untuk kota-kota India. Lingkungan Perkotaan 20(1):207–229.
Rockström J, Steffen W, Noone K. 2009. Ruang operasi yang aman
untuk kemanusiaan. Alam 461(24):472–475.
Rosenzweig C, Casassa G, Karoly D, Imeson A, Liu C, Menzel A,
et al. 2007. Penilaian perubahan dan tanggapan yang diamati
dalam sistem alami dan terkelola. Dalam: Perubahan Iklim 2007:
Dampak, Adaptasi dan Kerentanan. Kontribusi Kelompok Kerja II
terhadap Laporan Penilaian Keempat Panel Antarpemerintah
tentang Perubahan Iklim (Parry ML, Canziani OF, Palutikof JP, van
der Linden PJ, Hanson CE, eds). Cambridge, Inggris: Cambridge
University Press, 79–131. Schiermeier Q. 2011. Tindakan ekstrem:
dapatkah badai dengan kekerasan
tongkat, banjir dan kekeringan disematkan pada perubahan iklim? Para
ilmuwan mulai mengatakan ya. Sifat 47(8):148–149. Scudder T, Colson E.
1982. Dari kesejahteraan hingga pembangunan: sebuah
kerangka kerja konseptual untuk analisis orang yang mengalami
dislokasi. Dalam: Migrasi Paksa dan Pemukiman Kembali
(Hansen A, Oliver-Smith A, eds). Boulder, CO:Westview Press,
267–287. Silove D, Steel Z, Mollica R. 2001. Penahanan pencari suaka:
pelanggaran terhadap kesehatan, hak asasi manusia, dan pembangunan sosial.
Lancet 357(9266):1436–1437.
Smith J, Schneider S, Oppenheimer M, Yohe GW, Hare W,
Mastrandrea MD, dkk. 2009. Menilai perubahan iklim yang
berbahaya melalui pembaruan dari Panel Antarpemerintah
tentang Perubahan Iklim (IPCC) “alasan untuk diperhatikan.” Proc
Natl Acad Sci USA 106(11):4133–4137.
Proyek Sphere. 1998. SPHERE: Piagam Kemanusiaan dan
Standar Minimum dalam Penanggulangan Bencana. Jenewa: Komite
Pengarah untuk Tanggapan Kemanusiaan.
Baja Z, Momartin S, Bateman C, Hafshejane A, Silove D. 2004.
Status psikiatri keluarga pencari suaka ditahan untuk waktu yang
lama di pusat penahanan terpencil di Australia. Kesehatan
Masyarakat NZ J Aust 28(6):527–536.
Sward J. 2008. Migrasi dan Perubahan Iklim: Bagaimana Iklim
Pergeseran Mempengaruhi Tren Migrasi? Makalah Pengarahan No. 12.
Brighton, Inggris: Pusat Penelitian Pembangunan tentang Migrasi,
Globalisasi, dan Kemiskinan.
Tacoli C. 2009. Krisis atau adaptasi? Migrasi dan perubahan iklim
dalam konteks mobilitas tinggi. Lingkungan Perkotaan
21(2):513–525. Tacoli C. 2010. Editorial: tata kelola, migrasi dan lokal
perkembangan. Lingkungan Perkotaan 22(1):5–11.
Tacoli C, Mabala R. 2010. Menjelajahi mobilitas dan migrasi
dalam konteks keterkaitan desa-kota: mengapa gender dan
generasi penting. Lingkungan Perkotaan 22(2):389–395.
Tanser F, Sharp B, le Sueur D. 2003. Potensi efek cli-
perubahan pasangan pada penularan malaria di Afrika. Lancet
362(9398):1792–1798.
Thukral E. 1996. Pembangunan, pemindahan dan rehabilitasi
tion—menemukan jenis kelamin. Econ Polit Mingguan 31(24):1500–
1503. Alat MJ. 2005. Migran paksa: pengungsi dan internal
orang-orang yang mengungsi. Dalam: Keadilan Sosial dan Kesehatan
Masyarakat (Levy B, ed). Oxford, Inggris: Oxford University Press, 190–
204. Toole MJ, Waldman RJ. 1997. Aspek kesehatan masyarakat dari
keadaan darurat yang kompleks dan situasi pengungsi. Annu Rev
Kesehatan Masyarakat 18:283–311.
Uba L. 1992. Budaya hambatan untuk perawatan kesehatan untuk Tenggara
pengungsi Asia. Rep Kesehatan Masyarakat 107:544–548.
Kantor Pemerintah Inggris untuk Sains 2011. Pandangan ke Depan:
Migrasi dan Perubahan Lingkungan Global: Tantangan dan
Peluang Masa Depan. Laporan Proyek Akhir. London: Kantor
Pemerintah Inggris untuk Sains.
Ullman SH, Goldman N, Massey DS. 2011. Lebih sehat sebelumnya
mereka bermigrasi, kurang sehat ketika mereka kembali? Kesehatan
migran yang kembali di Meksiko. Soc Science Med 73(3):421–428. UNDP
(Program Pembangunan Perserikatan Bangsa-Bangsa). 2009. Manusia
Laporan Pembangunan 2009. Mengatasi Hambatan: Mobilitas
dan Pembangunan Manusia. New York: Palgrave Macmillan.
UNFCCC (Konvensi Kerangka Kerja PBB tentang Iklim
Mengubah). 2010. Versi Muka Belum Diedit, Draf Keputusan
- /CP.16. Hasil Kerja Kelompok Kerja Ad Hoc untuk Aksi
Kerja Sama Jangka Panjang di bawah Konvensi.
Tersedia: http://unfccc.int/files/meetings/ cop_16/
application/pdf/cop16_lca.pdf [diakses 19 Maret
2012].
UNFCCC (Konvensi Kerangka Kerja PBB tentang Iklim
Mengubah). 2012. Program Aksi Adaptasi Nasional
(NAPAs). Tersedia: http://unfccc.int/national_reports/ napa/
items/2719.php [diakses 19 Maret 2012].
UNHCR (Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi). 2003.
Kekerasan Berbasis Seksual dan Gender terhadap Pengungsi,
Pengungsi yang Kembali dan Pengungsi Internal: Pedoman
Pencegahan dan Penanggulangan. Jenewa: UNHCR.
UNHCR (Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi).
653
McMichael dkk.
2009. Perubahan Iklim, Bencana Alam dan
Pemindahan Manusia: Sebuah Perspektif UNHCR.
Jenewa: UNHCR. UNHCR/WFP (Komisaris Tinggi PBB untuk
Pengungsi/Program Pangan Dunia). 2006. Malnutrisi Akut dalam
Situasi Pengungsi yang Berlarut-larut: Sebuah Strategi Global.
Jenewa: UNHCR/WFP.
Program Lingkungan PBB. 2008. Tahunan UNEP
Laporan 2007. Jenewa: Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa.
Badan Pembangunan Internasional AS. 2011. Lembar Fakta #1,
Tahun Fiskal (TA) 2011: Tanduk Afrika—Kekeringan.
Tersedia: http://www.usaid.gov/our_work/
humanitarian_assistance/ disaster_assistance/countries/
horn_of_africa/template/ fs_sr/fy2011/
hoa_ce_fs1_07-06-2011.pdf [diakses 24 Oktober 2011].
Uscher-Pines L. 2009. Efek kesehatan dari relokasi setelah bencana
ter: tinjauan sistematis literatur. Bencana 33(1):1–22. van
Ireland E, Klaassen M, Nierop T, van der Wusten H. 1996.
654
Perubahan Iklim: Dampak Sosial Ekonomi dan Konflik Kekerasan.
Wageningen: Program Penelitian Nasional Belanda tentang
Polusi Udara Global dan Perubahan Iklim.
Voutira E, Doná G. 2007. Metodologi penelitian pengungsi:
konsolidasi dan transformasi lapangan. J Refug Stud
20(2):163–171.
Warner K, Afifi T, Dun O, Stal M. Schmidl S. 2008. Manusia
Keamanan, Perubahan Iklim, dan Migrasi Akibat Lingkungan.
Bonn: Universitas Perserikatan Bangsa-Bangsa.
Watters C. 2001. Paradigma yang muncul dalam perawatan kesehatan mental
pengungsi. Soc Science Med 52(11):1709–1718. Westermeyer J.
1993. Gangguan penggunaan zat di kalangan muda
pengungsi minoritas: tema umum dalam sampel klinis.
NIDA Res Monogr 130:308–320.
WGBU (Dewan Penasihat Jerman untuk Perubahan Global). 2008.
Dunia dalam Transisi: Perubahan Iklim sebagai Risiko Keamanan.
London: Pemindaian bumi.
volume120|nomor5|Mei
WHO (Organisasi Kesehatan Dunia). 2005. Daerah Terkena Dampak Tsunami
2005: Risiko dan Intervensi Penyakit Menular. Jenewa:
WHO.
WHO (Organisasi Kesehatan Dunia). 2010. Kesehatan Migran:
Jalan lurus. Madrid: SIAPA.
Wirtenberger M, Krajic K, Trummer U, Pelikan JM. 2004.
Mengatasi perbedaan kesehatan dengan meningkatkan kualitas
perawatan: proyek Eropa “Rumah Sakit Ramah Migran.”
Kesehatan Etn 9(1):S24–S25.
Zarocostas J. 2011. Kelaparan dan penyakit mengancam jutaan orang
kekeringan melanda Tanduk Afrika. BMJ 343; doi:10.1136/bmj.d4949
[Online 21 Juli 2011].
Zhang D, Lee H, Wang C, Li B, Pei Q, Zhang J, dkk. 2011. The
analisis kausalitas perubahan iklim dan krisis manusia berskala
besar. Proc Natl Acad Sci USA 108(42):17296–17301.
2012• Perspektif Kesehatan Lingkungan