RANCANGAN AKTUALISASI

I. UNIT KERJA

a. Nama Lembaga: …………………………..

b. Visi dan Misi Pemerintah Daerah:

Visi: ………………………
Misi:
1. ………………………..
2. ………………………..
3. Dst

c. Uraian Tugas Peserta:

1. ………………………..
2. ………………………..
3. ………………………..
4. Dst

II. IDENTIFIKASI ISU

a. Daftar Isu
Berdasarkan uraian tugas di atas, beberapa isu yang telah diidentifikasi, terdiri darI:
1. ……………..
2. ……………..
3. ……………..

b. Pemilihan Isu
Berdasarkan daftar isu di atas dilakukan analisis untuk menentukan isu yang akan
diangkat dengan menggunakan teknik analisis APKL, dengan hasilnya seperti pada
tabel di bawah ini:

No. Isu Aktual A P K L Jumlah Rangking

1.
2.
3.

Bukti-bukti terkait isu yang memperoleh peringkat 1 dapat dijelaskan sebagai berikut:
1. ………………………………
2. ………………………………
3. …………………………………
4. …………………………………

III. ISU YANG DIANGKAT

Berdasar hasil pemilihan isu dan bukti-bukti di atas, isu yang diangkat adalah
……………………………………….. ……………………………

Penyebab Isu (melalui teknis analisis Fishbone) adalah sebagai berikut:

1. ………………………
2. ………………………
3. ………………………
 4. Dst

IV. GAGASAN PEMECAHAN ISU

Guna mengatasi isu yang diangkat di atas, gagasan pemecahan isu yang perlu dilakukan
adalah …………………..

Pihak (Aktor) yang terlibat dalam aktualisasi dapat dilihat pada tabel berikut:

No. Pihak (Aktor) Peran

1.
2.
3.

V. RENCANA KEGIATAN

Perilaku yang Kontribusi

Tahapan Sesuai terhadap Visi
No Kegiatan Output/Hasil
Kegiatan Substansi Mata dan Misi
Pelatihan Organisasi
1 2 3 4 5 6
1 ………. ………. ………. ………. ……….
………. ………. ……….
………. ………. ……….
………. ………. ……….
2 ………. ………. ………. ………. ……….
………. ………. ……….
………. ………. ……….
………. ………. ……….
………. ………. ……….
3 Dst ………. ………. ………. ……….

VI. PENJADWALAN

Bulan ……….
No Kegiatan Minggu Minggu Minggu Minggu
I II III IV
1 2 3 4 5 6
1 ………………….
2 ………………….
3 ………………….
4 ………………….
5 ………………….
6 ………………….
7 dst