JUDUL
Disusun Oleh:
NAMA :
NDH :
Nama :
NIP :
Instansi :
Jabatan :
NDH :
JUDUL :
____________________
NIP.
Disetujui :
Coach, Mentor,
“………………………………………………………………………
………………………………………………….”
Deskripsi :
Berdasarkan . . …………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………...
Sponsor :
……………………….(……………………………………………)
Project Leader :
Nama : …………………………..
NIP :
………………………….. Instansi :
………………………….. Jabatan :
………………………….. NDH :
…………………………. Sumber
Daya Tim :
1) Internal
- ……..
- Dstnya.
2) Eksternal
- …..
- Dstnya
1. ……………….;
2.……………….;
3.Dstnya..............;
…………………………………………………………………
1;
2 .………………;
3. Dstnya ……...
A
B
C D F
pada
…......................................antara lain :
1. Belum adanya…………………………………………...
2. Terbatasnya …………………………………………….
….................................................antara lain :
1. Tersusunnya ………………………………….
2. Memperpanjang ……………………………….
3. Optimalnya …………………………………….
ANALISIS JUMLAH/
NO. ISU STRATEGIS
A P K L RIORITAS
1.
2.
3.
3. TUJUAN.
Aparatur Sipil Negara (ASN) yang mampu menjadi pelayan publik dan
berkesinambungan
Adapun yang menjadi tujuan dari gagasan aksi perubahan ini adalah :
1. Tujuan Jangka pendek (0 – 2 Bulan)
a. Terbentuknya tim efektif
b. Terlaksananya rapat koordinasi tim efektif
c. ……………………………………………..
d. …………………………………………..
e. Pembuatan Aplikasi Si ………
f. Dstnya.
2. Tujuan Jangka Menengah (6 – 12 Bulan)
a. Terlaksananya…………………………………………..
b. Dstnya.
3. Tujuan Jangka Panjang (> 12 Bulan)
Terlaksnanya Pengembangan …………………………..
4. MANFAAT.
Bidang/Bagian ………………… di Dinas/Badan
…………………………
……………………………..
……………………………..
d. Ruang Lingkup
c. ………………………………………….
d. ………………………………………….
e. ………………………………………….
f. Dstnya
a. Peng …………………………….
b. Dstnya.
Pengembangan ………………….
5. OUTPUT KUNCI.
Adapun yang menjadi output kunci dalam aksi perubahan
TAHAPAN
NO. KEGIATAN YANG DILAKUKAN PENANGGUNG JAWAB OUTPUT WAKTU
UTAMA
6
7
2 Pelaksanaan rapat 1
koordinasi tim 2
efektif
3
4
TAHAPAN
NO. KEGIATAN YANG DILAKUKAN PENANGGUNG JAWAB OUTPUT WAKTU
UTAMA
3 1 Minggu III ……… 20..
4 1
5 1 Minggu IV................20..
2 Minggu I...................20..
3 Minggu II..................20..
4 Minggu III.................20..
TAHAPAN
NO. KEGIATAN YANG DILAKUKAN PENANGGUNG JAWAB OUTPUT WAKTU
UTAMA
6 1
7 1
2
TAHAPAN
NO. KEGIATAN YANG DILAKUKAN PENANGGUNG JAWAB OUTPUT WAKTU
UTAMA
2 1
TAHUN 20…
No. TAHAPAN UTAMA KEGIATAN YANG BULAN ……. BULAN …….
DILAKUKAN I II III IV I II III IV
A. TAHAPAN JANGKA PENDEK
1. Pembentukan tim efektif 1. …….
2. ……..
3. ……..
2. Pelaksanaan rapat koordinasi tim 1. ……..
efektif 2. ………
3. ……..
3.
JADWAL PELAKSANAAN
Jangka Menengah
Bulan …… s.d bulan ….. 20..
TAHUN 20…
No. TAHAPAN UTAMA KEGIATAN YANG DILAKUKAN BULAN ……. BULAN ……. BULAN ……. BULAN …….
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
B. JANGKA MENENGAH
1. 1. …….
2. …….
2. 1. …….
2. …….
3. ……..
JADWAL PELAKSANAAN
Jangka Panjang
Bulan ……….20… s/d Bulan...............20..
TAHUN 20…
NO. TAHAPAN UTAMA KEGIATAN YANG DILAKUKAN ……………… ……………… ……………….
I II III IV I II III IV I II III IV
C. TAHAPAN JANGKA PANJANG
1 1
7. PETA STAKEHOLDERS DAN STRATEGI
A. Stakeholder Internal.
kategori DEFENDERS.
DEFENDERS
DEFENDERS.
kategori DEFENDERS
DEFENDERS
DEFENDERS
B. Stakeholders Eksternal.
terkait …………………….
LATENS PROMOTERS
INFLUEN
……….….. MENTOR/…….
…………….
INTEREST
APATHETICS DEFENDERS
……………….. ………………….
…/ SPONSOR
(MENTOR)
TIM KERJA :
………
……..
……..
Dstnya
Deskripsi :
Sponsor / Mentor : ……………….
Selaku ………………. bertindak sebagai mentor dan memberikan
Coach : ………………………..
perubahan.
leaders.
Tim Efektif : Para pegawai yang telah dihimpun dalam satu tim
yang bertugas :
a. Mengumpulkan data.
b. Menganalisa data.
c. Membantu merencanakan.
perubahan.
internal.
B. Resiko.
adalah :
1. Perencanaan yang kurang matang dan sistem yang tidak
perubahan
C. Kriteria Keberhasilan.
Kondisi
No Kriteria/Output Sebelum Sesudah
1. Pelestarian ……………. 30 % 90%
dengan efektif
perubahan ini
mendukung akan.
12. PERSETUJUAN.
Jambi,..............20…
Mentor, Peserta,
………………… …………………….
NIP ………………….. NIP …………………..
Coach,