PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto No.77 Telp. (0323) 321500-323003 Fax. (0323) 323720
Email : disdik@sampangkab.go.id Website : disdik.sampangkab.go.id
S A M P A N G (69213)
Sampang, 14 Februari 2023

Nomor : 867/446/434.201/2023 Kepada

Sifat : Penting Yth. 1. Koordinator Bidang Pendidikan Kecamatan
Lampiran : - 2. Kepala UPTD TKN dan SDN
Hal : Daftar Usul Penetapan Angka Kredit (DUPAK) 3. Kepala TK dan SDS
Jabatan Fungsional Periode 1 Juli 2023 Se- Kabupaten Sampang
di
Sampang

Bersama ini kami sampaikan Surat Edaran Pengajuan Daftar Usul Penetapan Angka
Kredit (DUPAK) Jabatan Fungsional Periode 1 Juli 2023, dengan ketentuan sebagai berikut:

A. DUPAK Jabatan Fungsional:

1. Bendel Pertama (TMT PAK Terakhir s.d 30-06-2023) terdiri dari:
a. DUPAK Lampiran I s.d V Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan
Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor : 03/V/PB/2010;
b. PAK tahunan 2017 s.d 2021;
c. Penilaian Kinerja dan Tugas Tambahan Tahun 2023, masa penilaian 1 Januari s.d
31 Desember 2023. (Format 1 dan 2 Lampiran Permendiknas 35 Tahun 2010);
d. Surat tugas yang mengurangi jam mengajar (SK Wakasek, Kepala Laboratorium,
Kepala Perpustakaan dan Surat Tugas Mengajar ditempat lain);
e. Perangkat pembelajaran (yang dinilai dalam Penilaian Kinerja);
f. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
a. Pengembangan Diri (Surat Tugas, Sertifikat dan Laporan)
b. Publikasi Ilmiah/Karya Inovatif dalam bentuk Jilitan, untuk Golongan III/b keatas
(Buku Pedoman Angka Kredit Buku Empat dan Buku lima);
f. Surat Keputusan Kepala Sekolah tentang Pembagian Tugas Guru Tahun dari TMT
PAK s.d Tahun Pelajaran 2022/2023;
g. Unsur Penunjang.

2. Bendel Kedua (DATA KEPEGAWAIAN) terdiri dari :

a. Foto Copy Penetapan Angka Kredit (PAK) lama Legalisasi Atasan Langsung;
b. Foto Copy NUPTK Legalisasi Atasan Langsung;
c. Foto Copy SK Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Legalisasi Atasan Langsung;
d. Foto Copy SK Pegawai Negeri Sipil (PNS) Legalisasi Atasan Langsung;
e. Foto Copy Kartu Pegawai (KARPEG) Legalisasi Atasan Langsung;
f. Foto Copy NIP Baru Legalisasi Atasan Langsung;
g. Foto Copy SK Pangkat Terakhir Legalisasi Atasan Langsung;
h. Foto Copy SK Penambahan Masa Kerja (jika ada) Legalisasi Atasan Langsung;
i. Foto Copy SK Jabatan Fungsional Legalisasi Atasan Langsung;
j. Foto Copy SK Mutasi terakhir (Jika ada) Legalisasi Atasan Langsung;
k. Foto Copy Ijazah, Akta dan Transkib Nilai Legalisasi Atasan Langsung;
l. Foto Copy Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) Tahun 2021 dan Tahun 2022 Legalisasi
Atasan Langsung;
m. Foto Copy SK Kenaikan Gaji Berkala terakhir Legalisasi Atasan Langsung.
B. Apelan DUPAK Jabatan Fungsional :
a. Foto Copy laporan hasil Penilaian Penetapan Angka Kredit (PAK) Legalisasi Atasan
Langsung;
b. Foto Copy Penetapan Angka Kredit (PAK) lama Legalisasi Atasan Langsung;
c. Foto Copy NUPTK Legalisasi Atasan Langsung;
d. Foto Copy Kartu Pegawai (Karpeg) Legalisasi Atasan Langsung;
e. Foto Copy SK Pangkat Terakhir Legalisasi Atasan Langsung;
f. Foto Copy SK Mutasi terkhir (Jika ada) Legalisasi Atasan Langsung;
g. Foto Copy Ijazah, Akta dan Transkrib Nilai Legalisasi Atasan Langsung;
h. Laporan Pengembangan Diri (Surat tugas, sertifikat dan laporan);
i. Laporan Publikasi Ilmiah/Karya Inovatif dalam bentuk Jilitan dan Softcopy/CD,;
j. PAK Tahunan/Hasil Penilaian Kinerja;
k. Penilaian Kinerja dan Tugas Tambahan Tahun 2022, masa penilaian 1 Januari s.d
31 Desember 2022. (Format 1 dan 2 Lampiran Permendiknas 35 Tahun 2010);
l. Surat Keputusan Kepala Sekolah tentang Pembagian Tugas Guru Tahun Ajaran
2022/2023.

D. Ketentuan Berkas DUPAK terdiri dari :

1. Golongan II/a s.d IV/a dibuat rangkap 1 (satu)
2. Untuk jenjang TK menggunakan Map Snelhekter Kertas Warna Kuning;
3. Untuk jenjang SD menggunakan Map Snelhekter Kertas Warna Merah;
4. Untuk jenjang SMP menggunakan Map Snelhekter Kertas Warna Biru;
5. Apelan DUPAK dibuat rangkap 1 (satu) dengan Map Snelhekter Kertas Warna
Hijau untuk semua jenjang;
6. Berkas ditujukan Kepada Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang, paling
lambat kami terima Tanggal, 31 Maret 2023.

Demikian untuk menjadi maklum dan atas kerjasamanya disampaikan terima

kasih.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

KABUPATEN SAMPANG

EDI SUBINTO, S.Pd., MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19710106 199304 1 001