PUSAT KESEJAHTERAAN SOSIAL

PUSKESOS BERSAMA KITA BISA

Jl. Kapten Slamet Wardoyo No. 09 Desa Jokarto Kec. Tempeh
Kabupaten Lumajang 67371

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor : 400/ /P-BKB/2022

Pada hari ini Sabtu Tanggal Tiga Puluh Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
di Jokarto Lumajang, Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. N a m a : Aris Widyatmoko
Jabatan : Direktur
Alamat : Jln. Hayam Wuruk Gg. Kelengkeng 1 no 16 Kelurahan Kepuharjo Kec.
Lumajang
Yang selanjutnya disebut Pihak 1 (satu)

2. N a m a : Abdul Mugeni
Jabatan : Koordinator Puskesos Bersama Kita Bisa
Alamat : Jl. Kapten Slamet Wardoyo No. 09 Desa Jokarto
Yang selanjutnya disebut Pihak II (dua)

Dengan ini menyatakan bahwa :

- Pihak II (dua) telah menerima Alat Tulis Kantor oleh Pihak I (pertama).
Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat rangkap 2 ( dua ) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lumajang, 30 April 2022

Yang Menyerahkan, Yang Menerima
Pihak I Pihak II

Aris Widyatmoko Abdul Mugeni

 Lampiran Berita Acara Penerimaan Barang
Nomor : 028/ /P-BKB/2022
Tanggal : 30 April 2022

DAFTAR PENERIMAAN BARANG

Harga Satuan
No Nama Barang Vol Jumlah (Rp) Ket.
(Rp)
Kertas A4 70 gram
1. 1 Dus 425.000,00 425.000,00 √

Kertas Bufallo
2 1 Rim 75.000,00 75.000,00 √

Map Kertas
2 pack 75.000,00 150.000,00 √

Owdner
4 Buah 21.250,00 85.000,00 √

Jumlah 735.000,00

Ket.:
√ : Baik
X : Kurang Baik

Lumajang, 30 April 2022

Yang Menyerahkan, Yang Menerima
Pihak I Pihak II

Aris Widyatmoko Abdul Mugeni