Contoh Surat Lamaran

Lamaran : 1 (satu) berkas ………………….,.….…………….2021

Perihal : Lamaran Menjadi ASN di Lingkungan Kepada Yth,

Pemerintah Daerah Kabupaten Cianjur Bupati Cianjur
di –
Cianjur

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………….
Tempat/Tanggal Lahir : …………………. (sesuai dengan e-KTP)
Jenis kelamin : ………….
Agama : ............
Pendidikan / Jurusan : …….. (sesuai dengan pendidikan yg dimiliki )
Jabatan yang dilamar : ……..(sesuai jabatan yg dilamar)
Alamat : ………………………………..(sesuai dengan e-KTP)

Dengan ini mengajukan permohonan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) /
Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK)*pilih sesuai formasi yang dilamar di
lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Cianjur untuk formasi jabatan (diisi formasi yang
akan dilamar) pada (diisi Perangkat Daerah Penempatan Sesuai Format yang
dilamar)

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan dokumen yang telah diunggah sebagai
berikut:

1. e-KTP;
2. Ijazah;
3. Transkip Nilai;
4. Pas Photo dengan latar Merah 3x4;
5. Surat Tanda Registrasi (STR) (untuk pelamar tenaga kesehatan);
6. Surat Keterangan Disabilitas dari puskesmas/RS Pemerintah (bagi pelamar Formasi Khusus
Penyandang Disabilitas);
7. Surat Keterangan 7 point.

Demikian Surat lamaran ini di buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila dikemudian
hari ternyata data yang saya sampaikan tidak benar, maka sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku saya bersedia menerima keputusan panitia seleksi untuk membatalkan
kelulusan saya pada seleksi ASN di lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Cianjur Tahun
Anggaran 2021.

Atas perhatian Bapak di ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

MATERAI
10000

Ditandatangan (tinta biru)

(Nama_Lengkap)

*Keterangan

Surat Lamaran diketik komputer/ ditulis tangan menggunakan tinta hitam

 SURAT PERNYATAAN UNTUK MELAMAR CASN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat sesuai KTP :

Pendidikan :
Formasi yang dilamar :
Nomor HP :
Email :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia,
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan
hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau
Badan Usaha Milik Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia atau anggota Kepolisian Republik Indonesia dan siswa sekolah ikatan dinas
Pemerintah;
4. Tidak menjadi anggota dan/atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Pemerintah Daerah Kabupaten Cianjur dan
tidak mengajukan pindah dan mengundurkan diri dengan alasan apapun ((selama 10
(sepuluh) tahun sejak TMT CPNS (formasi CPNS)) dan tidak Mengajukan
Permohonan Pindah (formasi PPPK)); *pilih sesuai formasi yang dilamar
6. Bersedia tidak menuntut penyesuaian ijazah apabila saya memiliki ijazah/ sedang
menempuh Pendidikan diatas dari kualifikasi Pendidikan sesuai dengan formasi yang
saya lamar;
7. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh instansi Pemerintah,
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
........................,.................. 2021
Yang Membuat Pernyataan

MATERAI
10000

Ditandatangan (tinta biru)

(nama lengkap)