Perihal : Permohonan Penetapan SKP dan Yogyakarta, ..................................

Rekomendasi untuk STR-TTK 

Kepada Yth.
Ketua PAFI Pengurus Daerah
Daerah Istimewa Yogyakarta
di – 
Yogyakarta 

Yang bertanda tangan di bawah ini : 

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Pendidikan Terakhir :
Tahun Lulus :
Asal Sekolah / PT : Politeknik Kesehatan Permata Indonesia Yogyakarta
(Perguruan Tinggi) 

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan rekomendasi Pengurus PAFI PD

DIY sebagai syarat dalam penerbitan Surat Tanda Register (STR) Tenaga Teknis
Kefarmasian.
Bersama ini kami lampirkan :
1. Fotokopi Ijazah SMF/SMK Jur Farmasi/ D-III Farmasi/ D-III Analis Farmasi/
Sarjana Farmasi *).
2. Fotokopi Sertifikat Kompetensi.
3. Fotokopi Surat Sumpah profesi.
4. Fotokopi KTP.
5. Surat Pernyataan bersedia menjadi anggota PAFI (bagi lulusan baru).
Demikian, atas perhatian dan perkenannya diucapkan terima kasih.

Pemohon,

( )

*) pilih salah satu yang sesuai