SURAT PERMOHONAN PEMBUATAN STRTTK

Hal: Permohonan Surat Tanda Registrasi

Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK)

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi
Tenaga Teknisi Kefarmasian (STRTTK) sesuai peraturan menteri Kesehatan Nomor
889/Menkes/Per/2011 tentang registrasi, izin praktik dan izin kerja tenaga kefarmasian
dengan data-data sebagai berikut:

Nama Lengkap : Tiskawaty Usman, A. Md. Farm

Tempat, Tanggal Lahir : Gorontalo, 26 April 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : D3 Farmasi Universitas Negeri Gorontalo
Tahun Lulusan : 2019

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:

1. Foto copy KTP
2. Foto copy ijazah
3. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki surat izin praktek
4. Surat etika dan profesi kefarmasian
5. Surat rekomendasi dari Universitas
6. Foto copy sertifikat kompetensi
7. Pas Photo 4x6 dan 2x3 (2 lembar)

Demikian atas perhatiannya dan perkenannya kami ucapkan terima kasih

Gorontalo, Oktober 2019

Pemohon

Tiskawaty Usman, A. Md. Farm