Perihal : Permohonan Rekomendasi STRTTK

Kepada, Yth. :
Ketua Persatuan Ahli Farmasi ( PAFI ) Daerah
Provinsi Nusa Tenggara Barat
di -
Mataram.

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :
No. HP/Email :
Tempat/Tgl Lahir :
Institusi Pendidikan :
Tahun lulus :
No. STRTTK :
No. Registrasi :
Tempat Bekerja :

Bersama ini mengajukan permohonan surat rekomendasi dari organisasi profesi

untuk kelengkapan persyaratan dalam pengurusan penerbitan STRTTK pada
Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

1. 1 ( satu ) lembar foto copy ijazah;
2. 1 ( satu ) lembar foto copy KTAN ( Kartu Tanda Anggota Nasional );
3. 1 ( satu ) lembar foto copy STRTTK ( Surat Tanda Registrasi Tenaga
Teknis Kefarmasian ) yang lama;
4. 1 ( satu ) lembar foto copy KTP/Surat Keterangan Domisisli;
5. 1 ( satu ) lembar foto copy Sertifikat Kompetensi;
6. Surat rekomendasi dari Apoteker/Pimpinan tempat bekerja.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Mataram, 2020
Hormat saya,

( )