PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 290 JAKARTA
Jl. Rumah Susun Marunda Kel. Marunda Kec. Cilincing Telp.(021) 22418732
E-mail : smp290marunda@gmail.com
JAKARTA Kode Pos 14150

FORMULIR PENILAIAN PEMBELAJARAN DI LUAR PROGRAM STUDI

MAHASISWA UNIVERSITAS MITRA KARYA
SEMESTER V (LIMA) TAHUN AKADEMIK 2022/2023
OLEH PEMBIMBING LAPANGAN PT/INSTANSI SMPN 290 JAKARTA

Nama Mahasiswa : Darul Fiqih

NPM : 410697420066
Program Studi : Pendidikan Kepelatihan Olahraga
Nama Instansi/Tempat Magang : SMPN 290 Jakarta
Pembimbing Lapangan : Ahmad Taufik, S.Pd

NO INDIKATOR PENILAIAN NILAI ANGKA

KOGNITIF
Mahasiswa mampu menyebutkan dan menjelaskan
1 pekerjaannya
Mahasiswa mampu mengidentifikasi dan memecahkan
2 persoalan pekerjaannya
AFEKSI
3 Kedisiplinan mahasiswa
4 Kemampuan komunikasi
5 Kemampuan bekerjasama dalam tim
6 Tanggung jawab dalam Menyusun laporan harian dan akhir
PSIKOMOTORIK
7 Mengidentifikasi dokumen dan administrasi
8 Mengoperasikan teknologi dalam pekerjaannya
NILAI TOTAL
RATA - RATA NILAI
Bekasi, ......../................/2023
Nilai Angka Nilai Huruf Pembimbing Lapangan
85 -100 A
75 – 84 B
65 – 74 C
55 – 64 D
0 – 54 E

Ahmad Taufik, S.Pd

NIKKI :1024493
KETERANGAN :
1. Nilai dianggap Sah apabila ada tanda tangan pembimbing lapangan &
Stemple perusahaan/instansi.
2. Format penilaian pembimbing lapangan dapat disesuaikan dengan
format penilaian perusahaan (apabila ada).
3. Untuk laporan kegiatan mahasiswa harus melampirkan dokumentasi
berupa foto kegiatan dan mahasiswa diwajibkan membuat rekaman
video sewaktu berkegiatan dengan durasi antara 10 s.d 20 menit
diopload di kanal youtube pribadi mahasiswa dan melampirkan link
youtube dan dipresentasikan saat sidang.
4. Penyerahan Nilai Magang dari Perusahaan & Dosen Pembimbing di
akhir semester diserahkan Kepada BAAK agar direkap dan dapat
dikonversikan.
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 290 JAKARTA
Jl.Rumah Susun Marunda Kel. Marunda Kec. Cilincing Telp.(021) 22418732
E-mail : smp290marunda@gmail.com
JAKARTA Kode Pos 14150

FORMULIR PENILAIAN PEMBELAJARAN DI LUAR PROGRAM STUDI

MAHASISWA UNIVERSITAS MITRA KARYA
SEMESTER V (LIMA) TAHUN AKADEMIK 2022/2023
OLEH PEMBIMBING LAPANGAN PT/INSTANSI SMPN 290 JAKARTA

Nama Mahasiswa : Darul Fiqri

NPM : 410697420058
Program Studi : Pendidikan Kepelatihan Olahraga
Nama Instansi/Tempat Magang : SMPN 290 Jakarta
Pembimbing Lapangan : Ahmad Taufik, S.Pd

NO INDIKATOR PENILAIAN NILAI ANGKA

KOGNITIF
Mahasiswa mampu menyebutkan dan menjelaskan
1 pekerjaannya
Mahasiswa mampu mengidentifikasi dan memecahkan
2 persoalan pekerjaannya
AFEKSI
3 Kedisiplinan mahasiswa
4 Kemampuan komunikasi
5 Kemampuan bekerjasama dalam tim
6 Tanggung jawab dalam Menyusun laporan harian dan akhir
PSIKOMOTORIK
7 Mengidentifikasi dokumen dan administrasi
8 Mengoperasikan teknologi dalam pekerjaannya
NILAI TOTAL
RATA - RATA NILAI
Bekasi, ......../................/2023
Nilai Angka Nilai Huruf Pembimbing Lapangan
85 -100 A
75 – 84 B
65 – 74 C
55 – 64 D
0 – 54 E

Ahmad Taufik,S.Pd

NIKKI:1024493

KETERANGAN :
1. Nilai dianggap Sah apabila ada tanda tangan pembimbing lapangan &
Stemple perusahaan/instansi.
2. Format penilaian pembimbing lapangan dapat disesuaikan dengan
format penilaian perusahaan (apabila ada).
3. Untuk laporan kegiatan mahasiswa harus melampirkan dokumentasi
berupa foto kegiatan dan mahasiswa diwajibkan membuat rekaman
video sewaktu berkegiatan dengan durasi antara 10 s.d 20 menit
diopload di kanal youtube pribadi mahasiswa dan melampirkan link
youtube dan dipresentasikan saat sidang.
4. Penyerahan Nilai Magang dari Perusahaan & Dosen Pembimbing di
akhir semester diserahkan Kepada BAAK agar direkap dan dapat
dikonversikan.