Ambon, 15 Oktober 2019

Perihal : Permohonan Cuti

Kepada
Yth. Sekretaris Daerah Maluku
Cq . Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Provinsi Maluku
Di –
Ambon

Yang bertanda tangan di bawah Ini :

Nama : JOHN ALEXANDER RUMLAWANG, S.Sos.,M.Si
NIP : 19750426 19903 1 002
Pangkat/Gol : Penata Tk. I - III/d
Jabatan : Kasie Keamanan Informasi
Unit Kerja : Dinas Komunikasi dan Informatika Promal
Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan selama 8 (delapan) hari kerja, terhitung
tanggal 17-18, 21 s/d 25 dan 28 Oktober 2019 ke Kota Tual untuk kepentingan Keluarga.

Demikian Permohonan cuti ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

JOHN. A. RUMLAWANG, S.Sos.,M.Si

NIP. 19750426 19903 1 002

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN / PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Cuti yang telah diambil dalam Tahun

yang bersangkutan :
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar MEMBERIKAN CUTI
3. Cuti Sakit
4. Cuti Bersalin
5. Cuti Alasan Penting
6. Keterangan Lain - lain
 PERMOHONAN IZIN

No Nama/Nip/Jabatan Alasan Izin Tujuan Waktu Ket

1. John. A. Rumlawang, S.Sos.,M.Si Urusan TUAL 14 – 16

Keluarga. Oktober 2019

 Paraf Atasan Langsung

Ambon, 11 Oktober 2019

Menyetujui, Pemohon,
Kepala Bidang
Keamanan Informasi dan Persandian

Dra. Ny. N. TUARITA, M.Si

NIP : 19660312 199203 2 011 JOHN. A. RUMLAWANG, S.Sos.,M.Si
NIP. 19750426 19903 1 002

Mengetahui,
Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika
Provinsi Maluku

Dr. FRONA KOEDOEBOEN, M.Kes

Pembina Utama Madya
NIP : 19600330 198912 2 001