Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Pekerjaan

Alamat

Orang Tua dari Siswa

Kelas

Bertindak untuk dan atas nama orang tua/wali siswa tersebut menyatakan dengan sungguh-sungguh
: *memberikan izin / tidak memberikan izin, mengikuti kegiatan Latihan Dasar Kepemimpinan Siswa
(LDKS).

Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, September 2022 Orang Tua/Wali Peserta Didik

*) coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai