PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

KECAMATAN SUOH
PEKON ROWOREJO
Alamat : Jl.Suka Bumi-Sanggi Pekon Roworejo Kec.Suoh Kab.Lampung Barat

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomer : 470/062/2010/VIII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Peratin Roworejo Kecamatan Suoh Kabupaten Lampung
Barat,menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama : SUPRAPTI
Tempat/Tgl Lahir : Jawa Tengah, 25-09-1975
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
No KK : 180409120112002
NIK : 1804096509750002
Alamat : PMK Waysuluh II , Pekon Roworejo
Kecamatan Suoh Kab.Lampung Barat.

Bahwa benar nama tersebut diatas adalah Berdomisili/bertempat tinggal di PMK Waysuluh II
Pekon Roworejo Kecamatan Suoh Kabupaten Lampung Barat.

Demikian surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : ROWOREJO
PADA TANGGAL : 25 Agustus 2022
PERATIN ROWOREJO

ANTON CAHYADI