PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN

KECAMATAN WAY RATAI

DESA PERSIAPAN KALIREJO
Alamat : Jl. Dulyani Desa Persiapan Kalirejo Kecamatan Way Ratai Kabupaten Pesawaran Kode Pos 35451

Nomor : 800/136/VII.11.03.a/VIII/2022 Kepada Yth;

Lampiran :- Bpk. KAPOLSEK Padang Cermin
Perihal : Permohonan Surat Keterangan Di -
Catatan Kepolisian (SKCK) Kecapi

Dengan hormat,
Melalui isi surat ini kami mohon kepada bapak kiranya tidak berkeberatan untuk
memberikan Surat Keterangan Catatan Kepolisian seperti dimaksud pada pokok surat diatas
kepada :

Nama Lengkap : MAYSURI RIZKY

Bin / Binti : ASARUDIN
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Sidoluhur, 30 Maret 2002
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
No. NIK : 1809057003020002
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Dusun Sukadamai RT 002 RW 006 Desa Persiapan Kalirejo
Kecamatan Way Ratai Kabupaten Pesawaran
Keterangan Lain :-

Surat Permohonan SKCK ini dimohon yang bersangkutan akan dipergunakan untuk sebagai
persyaratan : MENDAFTAR BINTARA TNI AU GEL.2 TAHUN 2022.

Demikian kiranya Bapak berkenan untuk mengabulkannya dan atas terkabulnya permohonan
ini diucapkan terimakasih.

Kalirejo, 24 Agustus 2022

A.n. Pj Desa. Desa Persiapan Kalirejo

AGUS SUSANTO, S.Ag

NIP. 19750812 200906 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN
KECAMATAN WAY RATAI
DESA PERSIAPAN KALIREJO
Alamat : Jl. Dulyani Desa Persiapan Kalirejo Kecamatan Way Ratai Kabupaten Pesawaran Kode Pos 35451

Nomor : 800/129/VII.11.03.a/VII/2022 Kepada Yth;

Lampiran :- Bpk. KAPOLSEK Padang Cermin
Perihal : Permohonan Surat Keterangan Di -
Catatan Kepolisian (SKCK) Kecapi

Dengan hormat,
Melalui isi surat ini kami mohon kepada bapak kiranya tidak berkeberatan untuk
memberikan Surat Keterangan Catatan Kepolisian seperti dimaksud pada pokok surat diatas
kepada :

Nama Lengkap : NUR NAEDI

Bin / Binti : Sumarsini
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Kalirejo, 19-01-2002
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
No. NIK : 1809051901020002
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Sukadamai RT/RW 003/006 Desa Persiapan Kalirejo
Kecamatan Way Ratai Kabupaten Pesawaran

Surat Permohonan SKCK ini dimohon yang bersangkutan akan dipergunakan untuk sebagai
persyaratan : MENDAFTARAN BINTARA TNI AL.

Demikian kiranya Bapak berkenan untuk mengabulkannya dan atas terkabulnya permohonan
ini diucapkan terimakasih.

Kalirejo, 29 Juli 2022

A.n. Pj Desa. Desa Persiapan Kalirejo
Sekretaris Desa

MOHAMAD FAUZI