PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

KECAMATAN YOSOWILANGUN
DESA KRAI
Jl. Prawiro Soedjono No. 162 Desa Krai
YOSOWILANGUN 67382

SURAT KETERANGAN ORANG YANG SAMA

Nomor : 470/1011/427.87.07/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EDDY WIJAYA
Jabatan : Sekretaris Desa Krai

Dengan ini menerangkan bahwa orang yang tercatat dalam dokumen kutipan akta nikah :
Nomor : 124/25/VI/94
Tanggal Akta : 4 Juni 1994
Nama Ayah dari Istri : P. SOKRAN
Tempat Tinggal : Krai

Adalah orang yang sama dengan Nama PARMAN yang tercatat dalam dokumen Kartu Keluarga
yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Pasuruan :
Nomor Kartu Keluarga : 3514200101040408
Nama Ayah dari : SRINAMI MAHARANI

Surat keterangan ini diberikan kepada SRINAMI MAHARANI, NIK : 3514204107710005 untuk
dipergunakan sebagai persyaratan pengajuan klaim BPJS Ketenagakerjaan.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Krai, 25 November 2022

Sekretaris Desa Krai

EDDY WIJAYA