JURNAL KESEHATAN PEREMPUAN

Volume 23, Nomor 10, 2014

Mary Ann Liebert, Inc.
DOI: 10.1089/jwh.2013.4568
Penggunaan Pengobatan Pelengkap dan Alternatif Selama Kehamilan dan Masa
Pascapersalinan:
Analisis Survei Wawancara Kesehatan Nasional
Gurjeet S. Birdee , MD, MPH,1 Kathi J. Kemper, MD, MPH,2
Russell Rothman, MD, MPP,1 dan Paula Gardiner, MD, MPH3
Abstrak
Pendahuluan: Pengobatan komplementer dan alternatif (CAM) umumnya digunakan di
kalangan wanita, tetapi hanya sedikit data nasional yang ada mengenai penggunaan
CAM selama kehamilan atau periode pascakelahiran.
Metode: Data Survei Wawancara Kesehatan Nasional 2007 dianalisis untuk wanita
berusia antara 18 dan 49 tahun yang sedang hamil atau memiliki anak di bawah 1
tahun. Penggunaan CAM diidentifikasi berdasarkan definisi standar CAM dari National
Institutes of Health's National Center for Complementary and Alternative Medicine.
Penggunaan CAM di antara wanita yang sedang hamil atau dengan anak kurang dari 1
tahun dibandingkan dengan responden wanita lain yang berusia sama. Penggunaan CAM
diperiksa di antara wanita yang dikelompokkan berdasarkan sosiodemografi, kondisi
kesehatan, dan penggunaan obat konvensional melalui model regresi logistik
bivariabel dan multivariabel.
Hasil: Di antara wanita hamil dan postpartum dari usia 19 hingga 49 tahun di
Amerika Serikat, 37% wanita hamil dan 28% wanita postpartum dilaporkan menggunakan
CAM dalam 12 bulan terakhir dibandingkan dengan 40% wanita tidak hamil / tidak
postpartum . Praktik pikiran-tubuh adalah modalitas CAM yang paling umum
dilaporkan, dengan satu dari empat wanita melaporkan penggunaan. Terapi biologis,
tidak termasuk vitamin dan mineral, selama periode postpartum hanya digunakan oleh
8% wanita. Menggunakan pemodelan regresi multivariabel, kami melaporkan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam penggunaan CAM antara wanita hamil dibandingkan
dengan wanita tidak hamil (rasio odds yang disesuaikan [AOR], 0,88; [interval
kepercayaan 95% 0,65-1,20]), tetapi penggunaan CAM lebih rendah di antara wanita
postpartum dibandingkan dengan wanita tidak hamil (AOR 0,67; [0,52-0,88]), sambil
menyesuaikan sosiodemografi.
Kesimpulan: Penggunaan CAM pada kehamilan sama dengan wanita yang tidak hamil,
sedangkan penggunaan CAM postpartum menurun. Evaluasi lebih lanjut terapi CAM di
antara wanita hamil dan postpartum diperlukan untuk menentukan biaya dan manfaat
terapi CAM integratif dalam perawatan konvensional.
Pendahuluan
Sekitar40% orang dewasa di Amerika Serikat menggunakan
pengobatan komplementer dan alternatif (CAM), dengan penggunaan yang lebih tinggi
di kalangan wanita daripada pria.1 Dalam studi data dari Survei Wawancara Kesehatan
Nasional 2007 (NHIS), Harrigan melaporkan bahwa dari 2.673 wanita yang berinteraksi
dengan dokter kandungan/ginekolog untuk perawatan medis, 31,8% melaporkan
penggunaan CAM, sementara hanya setengah dari wanita ini mengungkapkan penggunaan
CAM ke dokter.2 Harrigan tidak merinci berapa banyak dari wanita ini yang hamil
atau pascapersalinan, dan ada data terbatas mengenai penggunaan CAM selama
kehamilan atau periode postpartum di Amerika Serikat.3-5
Sebuah tinjauan sistematis tahun 2010 tentang penggunaan CAM selama kehamilan
menyebutkan prevalensi luas mulai dari 1% hingga 87%.6 Penulis mencatat bahwa
berbagai definisi CAM dapat berkontribusi pada perbedaan yang dilaporkan. Studi
berdasarkan Australian Long itudinal Study on Women's Health dari tahun 1996 hingga
2006 melaporkan tidak ada perbedaan antara wanita tidak hamil dan wanita hamil
dalam penggunaan CAM dari waktu ke waktu.7 Wanita hamil cenderung menggunakan CAM
untuk meredakan kondisi terkait kehamilan tertentu termasuk nyeri punggung,
kelelahan, dan disuria. Setengah dari wanita melaporkan menemui praktisi CAM untuk
kondisi terkait kehamilan (nyeri leher, linu panggul).8 Tidak diketahui apakah tren
ini berlaku untuk wanita di Amerika Serikat. Kurangnya penelitian tentang
kemanjuran dan keamanan CAM di antara ibu hamil dan
1Departemen Penyakit Dalam dan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Vanderbilt,
Nashville, Tennessee. 2Departemen Pediatri, Fakultas Kedokteran Universitas Negeri
Ohio, Columbus, Ohio. 3Departemen Kedokteran Keluarga, Fakultas Kedokteran
Universitas Boston, Boston, Massachusetts.
824
PENGGUNAAN CAM SELAMA KEHAMILAN DAN PERIODE POSTPARTUM 825
wanita postpartum. Misalnya, meskipun hampir 60% wanita hamil menggunakan suplemen
makanan dalam satu penelitian di Eropa, data yang tersedia terbatas tentang
keamanan dan kemanjuran suplemen yang digunakan.9 Penggunaan CAM oleh wanita dapat
dipengaruhi oleh sikap dan persepsi umum tentang CAM dan terapi konvensional selama
kehamilan. Wanita cenderung menghindari efek samping farmakoterapi10 atau terapi
konvensional lainnya selama kehamilan dan pascapersalinan.11 Sebaliknya, wanita
yang menggunakan CAM lebih cenderung menganggap CAM lebih alami, aman, dan sama
efektifnya dengan perawatan konvensional.6
Meskipun kurangnya penelitian efektivitas definitif, penggunaan CAM selama
kehamilan dan postpartum relevan secara klinis. Misalnya, sebagai transisi ibu baru
untuk menyusui, suplemen botani dapat mempengaruhi ASI, yang pada gilirannya dapat
mempengaruhi kesehatan bayi.12,13 Menurut CDC, 49% wanita 6 bulan pascapersalinan
dan 27% wanita 12 bulan pascapersalinan melaporkan menyusui.14 Tidak jelas apakah
wanita menyusui kurang atau lebih cenderung menggunakan terapi CAM. Contoh lain
adalah nyeri punggung bawah yang biasa dialami ibu hamil.15 Pada populasi umum,
nyeri punggung adalah alasan paling umum individu mencari terapi CAM.1 Terapi CAM
juga sering digunakan untuk gangguan mood pada populasi umum,1 meskipun peran CAM
untuk wanita yang menderita depresi pascamelahirkan tidak jelas.16 Dengan efek dari
banyak modalitas CAM pada kesehatan ibu dan janin tidak diketahui, pola penggunaan
CAM selama kehamilan dan setelah melahirkan penting untuk diidentifikasi.
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menguji penggunaan CAM di antara
wanita yang dilaporkan hamil atau memiliki anak dalam satu tahun terakhir. Kami
berhipotesis bahwa penggunaan CAM di antara wanita hamil akan lebih sedikit
daripada populasi pria pada umumnya karena keamanan yang tidak diketahui dari
banyak pendekatan CAM selama kehamilan dan bahwa suplemen botani akan menjadi
modalitas CAM yang paling umum. Kami juga berhipotesis bahwa selama 1 tahun
pascapersalinan, ketika menyusui adalah hal biasa, prevalensi CAM akan lebih rendah
daripada wanita lain dalam rentang usia yang sama. Berdasarkan penelitian
sebelumnya tentang faktor sosiodemografi yang terkait dengan penggunaan CAM, kami
mengantisipasi bahwa penggunaan CAM di antara wanita hamil dan setelah melahirkan
akan menjadi yang tertinggi di antara individu yang lebih muda, berkulit putih, dan
memiliki pendapatan atau pendidikan yang lebih tinggi.
dari 12 bulan dalam rumah tangga. Kami mengecualikan anak-anak kurang dari 12 bulan
yang tidak diidentifikasi sebagai anak biologis dalam keluarga yang sama. Suplemen
CAM Dewasa menanyakan individu tentang penggunaan 36 jenis terapi CAM dalam 12
bulan terakhir seperti yang tercantum dalam Tabel 1.
Untuk analisis, kami memilih wanita dari 18 hingga 49 tahun sebagai populasi
penelitian. Kami menggabungkan modalitas CAM menjadi lima kategori seperti yang
didefinisikan oleh Pusat Nasional untuk Pengobatan Pelengkap dan Alternatif (Lihat
Tabel 1)17: praktik pikiran-tubuh, berbasis biologis, praktik berbasis
manipulatif/gerakan, sistem medis keseluruhan dan penyembuh tradisional, dan
pengobatan energi . Kami menggabungkan semua CAM yang ada ke dalam satu kategori
untuk setiap penggunaan CAM dalam 12 bulan sebelumnya. Kami mengecualikan vitamin
dan mineral dari kategori CAM karena ini biasanya dikonsumsi oleh wanita selama
kehamilan dan periode pascanatal (misalnya, vitamin prenatal).
Data yang berasal dari Inti Keluarga termasuk demografi sosial dikategorikan untuk
analisis. Untuk beberapa kovariat sosiodemografi (ras, pendidikan, dan wilayah),
ukuran sampel untuk subkategori kecil (n <30) berdasarkan status kehamilan. Karena
ukuran sampel yang kecil ini tidak akurat untuk
Tabel 1. Modalitas Pengobatan Pelengkap dan Alternatif yang Disurvei dalam Survei
Wawancara Kesehatan Nasional
kategori CAMa Modalitas CAM Individu
Terapi biologis DietTerapi
 Suplemen makanan
pikiran-tubuh Biofeedback
 Latihan Pernapasan Dalam
 Hypnosis
 Guided Imagery
 Meditasi
 Relaksasi Progresif
 Qi Gong
 Kelompok Pendukung
 Kelas Manajemen Stres
 Tai Chi
 Yoga
Bahan dan Metode
Kami memeriksa data dari NHIS 2007 yang mengambil sampel 75.764 individu yang tidak
dilembagakan tentang kondisi kesehatan, penggunaan obat konvensional, dan
penggunaan CAM. NHIS dilakukan tatap muka dalam bahasa Inggris dan/atau Spanyol dan
memiliki tingkat respons 76,5%. Kami menganalisis file data dari NHIS 2007,
termasuk Family Core, Adult Core, Sample Child, dan survei tambahan khusus yang
diberikan pada Suplemen CAM Dewasa 2007.
Family Core mengumpulkan informasi mengenai demografi sosial, asuransi kesehatan,
dan akses perawatan kesehatan. Inti Dewasa mengumpulkan informasi dari individu
yang dipilih secara acak di rumah tangga tentang kondisi kesehatan termasuk status
kehamilan, pemanfaatan layanan kesehatan, dan kondisi medis. Untuk mengidentifikasi
status kehamilan, semua wanita dari usia
Manipulasi dan
praktik berbasis tubuh
Seluruh sistem medis dan pemimpin tradisional
 Chiropractic/Osteopathic Massage
 Terapi Gerakan(Alexander Technique, Feldenkrais, Dan Pilates) Homeopathy
 Naturopathy
 Ayurveda
 Curandero
 Espiritista
 Hierbero
 Yerbera
 Shaman
 Botanica
 Native American Healer/ Tabib Sobador
18 hingga 49 tahun ditanya, ''Apakah Anda sedang hamil? (Ya, tidak). '' Untuk
mengidentifikasi ibu dengan anak-anak kurang dari 1 tahun, kita dimanfaatkan data
dari ques Keluarga Inti tionnaire untuk mengidentifikasi wanita yang memiliki anak
biologis kurang
Energi kedokteran Energi
penyembuhanPelengkap dan Pengobatan Alternatif (CAM) Kategori berdasarkan kriteria
yang ditentukan oleh National Institutes of Health National Center for
Complementary and Alternative Medicine.
826 BURUNG ET AL.
Tabel 2. Prevalensi CAM Gunakan oleh Modalitas antara Perempuan oleh Kehamilan dan
Postnatal Status Tidak hamil atau
Semua wanita N = 7290
postnatal n = 6569
Hamil n = 269
Postnatal n = 453
Jumlah dalam
Jumlah dalam
ribuan% p-NilaiNomor di
CAM modalitas
ribuan %
Jumlah dalam
ribuan %
ribuan %a p-Nilaia
Setiap penggunaan CAM 12 bulan terakhir 26.864 39.9 24.796 40,7 957 36,7 0,47 1,100
27,8 < 0,05 Terapi berbasis biologis 11.410 17,5 10.659 17,2 429 17,3 0,86 315 8,2
< 0,05 Mind-body Practices 16.394 24,4 14.918 24,5 629 25,3 0,99 845 22,0 0.21
Berbasis tubuh praktek
11.637 17,3 10.714 17,6 464 18,7 0,93 450 11,7 <0,05
Prevalensi mencerminkan perkiraan berat berdasarkan populasi Amerika Serikat pada
tahun 2007. p-Nilaiberdasarkan uji chi-kuadrat untuk untuk hamil atau setelah
melahirkan dibandingkan tidak hamil atau setelah melahirkan.
pelaporan, kami mengelompokkan kovariat ini ke dalam kategori berikut untuk
menyediakan ukuran sel yang memadai untuk analisis dan pelaporan: ras (kulit putih
non-Hispanik vs. lainnya), pendidikan (lulusan sekolah menengah atau lebih rendah
vs. lebih dari sekolah menengah), dan wilayah geografis ( Selatan vs. lainnya).
Kategorisasi ini konsisten dengan laporan NHIS sebelumnya tentang penggunaan CAM
yang kurang lazim di kalangan non-kulit putih, pendidikan rendah, dan Selatan.1
Usia dianalisis sebagai variabel kontinu dan juga dikotomis (18-29 dan 30-49
tahun). Kueri NHIS masuk berdasarkan kategori berikut: $0–$34,999, $35,000–$49,999,
$50,000–$74,999, $75,000–$99,999, dan $100,000 dan lebih. Karena penggunaan CAM
kurang lazim di antara populasi berpenghasilan rendah, kami menyajikan data dengan
mengidentifikasi pendapatan rendah kurang dari $35.000 berdasarkan kategori yang
tersedia. Kami mengkategorikan kovariat minat berikut ini secara apriori untuk
analisis: asuransi kesehatan (swasta vs. lainnya termasuk Medicaid, tidak
diasuransikan, dan tidak diketahui); status kesehatan yang dilaporkan sendiri
(sangat baik atau sangat baik versus baik, sedang, atau buruk); penggunaan obat
resep (ya, tidak); dan kesulitan membeli obat (ya, tidak). Kami menganalisis
kondisi medis tertentu berdasarkan relevansi klinis dengan populasi ini (ya,
tidak): nyeri punggung bawah, depresi/kecemasan, dan masalah tidur. Data yang
hilang tentang pendapatan keluarga dan pendapatan pribadi di NHIS 2007
diperhitungkan menggunakan metodologi multi-imputasi.18
Tes independensi chi-kuadrat global digunakan untuk membandingkan penggunaan CAM
dan kategori CAM utama di antara wanita berusia 18 hingga 49 tahun berdasarkan
status kehamilan dan keberadaan anak berusia kurang dari 1 tahun dalam rumah
tangga. Kami membandingkan pola penggunaan CAM berdasarkan sosiodemografi,
penggunaan obat konvensional, dan kondisi medis tertentu. Kami mengembangkan model
regresi logistik bivariat dan multivariat untuk mengidentifikasi variabel yang
terkait dengan penggunaan CAM secara keseluruhan di antara wanita yang sedang hamil
dan 1 tahun pascapersalinan. Untuk analisis regresi, kami memilih variabel dengan p
0,20 dalam analisis bivariabel untuk dipertimbangkan menjadi model multivariabel.
Model multivariabel dibangun dengan strategi eliminasi mundur faktor penahan dengan
p £ 0,05. SAS callable SUDAAN 9.1 (Research Triangle Institute, Re search Triangle
Park, NC) digunakan untuk mendapatkan perkiraan nasional tertimbang yang sesuai
untuk populasi Amerika Serikat pada tahun 2007. Studi ini ditinjau oleh Dewan
Peninjau Institusi Vanderbilt dan dianggap dikecualikan dari tinjauan full board .
Hasil
NHIS mensurvei 7244 wanita di Amerika Serikat antara usia 19 dan 49 tahun yang
mewakili 66 juta wanita secara nasional, di antaranya 3,8% (n = 269) sedang hamil
dan 6,2% (n = 453) memiliki anak dalam satu tahun terakhir. Usia rata-rata sampel
ini adalah 33 tahun. Di antara semua wanita dalam kelompok usia ini, hampir 39,9%—
mewakili 25 juta wanita—melaporkan menggunakan CAM apa pun dalam 12 bulan terakhir
(Tabel 2). Wanita hamil memiliki tingkat penggunaan CAM yang sama dengan wanita
tidak hamil (36,7% berbanding 40,7%, p = 0,47). Penggunaan CAM secara signifikan
lebih rendah pada wanita postpartum dibandingkan wanita tidak hamil (27,8%
berbanding 40,7%, p <0,05).
Praktik pikiran-tubuh adalah modalitas CAM yang paling umum digunakan oleh semua
wanita (24,4%), wanita hamil (25,3%), dan wanita postpartum (22,0%). Kami tidak
menemukan perbedaan statistik yang signifikan dalam penggunaan CAM dengan modalitas
di antara wanita hamil. Terapi berbasis biologis kurang umum digunakan di antara
wanita postpartum dibandingkan dengan wanita hamil atau semua wanita tidak hamil
(8,2% vs 17,5% atau 17,3% masing-masing, p <0,05). Manipulasi dan praktik berbasis
tubuh juga secara signifikan digunakan lebih sedikit oleh wanita postpartum
dibandingkan wanita hamil atau semua wanita tidak hamil (11,7% vs 17,6% atau 18,7%
masing-masing, p <0,05).
Tabel 3 melaporkan prevalensi penggunaan CAM berdasarkan demografi sosial dan
kondisi medis tertentu. Penggunaan CAM di antara wanita hamil atau setelah
melahirkan dibandingkan wanita tidak hamil/setelah melahirkan secara signifikan
lebih rendah pada wanita yang lebih muda, tinggal di Selatan, tinggal di rumah
tangga dengan pendapatan rendah atau pendidikan kurang, dan memiliki asuransi non-
swasta (statistik chi kuadrat p £ 0,05) . Wanita dalam 1 tahun pascapersalinan
tidak memiliki perbedaan yang signifikan dalam penggunaan CAM berdasarkan ras,
wilayah, status perkawinan, atau jenis asuransi. Penggunaan CAM secara signifikan
lebih tinggi di antara semua wanita dengan kecemasan atau depresi yang dilaporkan
sendiri dan masalah tidur. Menggunakan model regresi multivariabel, kami tidak
menemukan perbedaan yang signifikan dalam penggunaan CAM di antara wanita yang
hamil (rasio odds yang disesuaikan [AOR] 0,88, [interval kepercayaan 95% 0,65-
1,20]), tetapi penggunaan yang lebih rendah di antara wanita yang melahirkan (AOR
0,67 [0,52] –0.88]) sambil mengontrol sosiodemografi lainnya (lihat Tabel 4).
Kesimpulan
Prevalensi penggunaan CAM selama kehamilan sama tetapi lebih sedikit selama periode
postpartum dibandingkan dengan penggunaan
CAM SELAMA KEHAMILAN DAN PERIODE POSTPARTUM 827
Tabel 3. Prevalensi penggunaan CAM Pada Wanita Berusia 18-49 Tahun Menurut Status
Kehamilan atau Pasca Melahirkana
Semua wanita Tidak hamil atau postnatal Hamil Postnatal
Karakteristik N = 7290 n = 6569 n = 269 n = 453 p-Valueb
Usia (tahun) £ 0,05 18–30 37,6 39,4 35,3 24,2 30–49 41,2 41,4 42,9 35,4
Ras 0,5 Putih 42,2 43,1 41,7 29,7 Non-kulit putih 31,8 32,5 26,0c 25,3
Wilayah 0,25 Non-selatan 43,7 44,7 44,5 29,0 Selatan 33,5 34,2 29,0c 28,2 Status
Perkawinan
Menikah 40,1 40,9 38,6 32,8 0,88 Belum menikah 39,9 40,8 38,3 19,9 Pendapatan Rumah
Tangga £0,05 < $35,000 31,8 33,1 22,0c 13,3 $35,000 44,2 44,0 45,9 40,7 Pendidikan
ibu £ 0,05 Lebih dari SMA 49,5 50,0 49,7 46,0 SMA atau kurang 25,7 27,1 21,2c 12,7
Asuransi 0,86 Swasta 47,4 47,5 47,6 45,6 Non-swasta 32,8 34,0 30,4 19,8 Sakit
Punggung 0,46 Ya 53,3 54,7 47,1 41,4 Tidak 35,5 36,3 35,0 23,8 Depresi/Kecemasan
Ya 53,9 54,9 51,7c 43,2c £ 0,05 Tidak 37,0 37,8 36.0 25.8 Tidur
Ya 54,3 55,8 46,4c 40,0 £ 0,05 No 35,8 36,5 35,9 25,6
aPrevalensi mencerminkan perkiraan berat badan berdasarkan populasi Amerika Serikat
pada tahun 2007.
bp-Nilai berdasarkan uji chi-kuadrat untuk hamil atau pascamelahirkan versus tidak
hamil atau pascapersalinan. cPerkiraan tidak dapat diandalkan atau tepat karena
jumlah sampel kecil kurang dari 30.
wanita tidak hamil, terutama yang berkaitan dengan terapi berbasis biologis,
manipulasi, dan berbasis tubuh. Satu dari empat wanita dilaporkan menggunakan
praktik pikiran-tubuh terlepas dari hamil atau pascapersalinan. Penggunaan CAM
tertinggi di antara wanita kulit putih dan yang memiliki pendapatan dan pendidikan
yang lebih tinggi, asuransi swasta, dan kondisi medis tertentu termasuk nyeri
punggung bawah, kecemasan atau depresi yang dilaporkan sendiri, dan masalah tidur.
Hasil ini konsisten dengan survei penelitian internasional lainnya tentang
penggunaan CAM di kalangan wanita. Sebagai contoh, Australian Longitudinal Study on
Women's Health melaporkan bahwa 48% wanita hamil melaporkan mengunjungi praktisi
CAM dan 52% melaporkan penggunaan produk CAM.19 Dalam laporan longitudinal dari
kohort yang sama, penggunaan CAM tercatat meningkat seiring bertambahnya usia
tetapi tidak berbeda secara signifikan antara wanita hamil dan tidak hamil.7 Hasil
ini konsisten dengan model regresi kami di mana penggunaan CAM tidak bervariasi
menurut status kehamilan.
Data dari kohort Australia dan studi epidemiologi lainnya menunjukkan bahwa wanita
dapat mencari CAM untuk mengobati preg nancy kondisi terkait seperti nyeri punggung
bawah,3 19,20 kecemasan, dan depresi.21 Kami menemukan penggunaan CAM yang lebih
tinggi di antara
wanita hamil dengan depresi/kecemasan dan masalah tidur, meskipun setelah
mengontrol faktor sosiodemografi lainnya, perbedaan ini tidak lagi signifikan. Data
yang muncul menunjukkan bahwa terapi pikiran-tubuh mungkin bermanfaat selama
kehamilan untuk kecemasan22 dan depresi.23 Terapi pikiran-tubuh mungkin sangat
menarik selama kehamilan mengingat kekhawatiran potensi efek samping obat
psikotropika pada perkembangan janin, biaya rendah, dan aksesibilitas yang
mudah.6,10,11
Dalam studi kasus-kontrol berbasis populasi dari National Birth Defects Prevention
Study, prevalensi penggunaan herbal yang dilaporkan sebelum dan selama kehamilan
masing-masing adalah 10,9% dan 9,4%,24 yang lebih rendah dari hasil kami menemukan
bahwa terapi berbasis biologis digunakan oleh 17,3%. Tidak jelas mengapa prevalensi
bervariasi di antara penelitian kami, tetapi mungkin berasal dari deskripsi dan
pertanyaan yang berbeda tentang penggunaan herbal, ''Apakah Anda menggunakan herbal
atau obat tradisional untuk mengobati kondisi medis apa pun, untuk menurunkan berat
badan, atau hanya untuk membuat Anda tetap sehat? ?'' (Studi Pencegahan Cacat
Kelahiran Nasional) dibandingkan dengan pertanyaan, ''Selama 12 bulan terakhir,
apakah Anda pernah mengonsumsi suplemen herbal yang tercantum dalam kartu ini?''
(Survei Wawancara Kesehatan Nasional).
828 BURUNG ET AL.
Tabel 4. Regresi Multivariabel Penggunaan CAM Pada Wanita Berusia 18–49 Tahun
Odds ratioa
(95% kepercayaan
paritas ibu, yang mempengaruhi penggunaan CAM yang tidak dipertimbangkan. Populasi
sampel terbatas pada orang dewasa berbahasa Inggris dan Spanyol.
Banyak wanita menggunakan CAM selama kehamilan dan
Karakteristik Hamil
interval) p-Value
periode postpartum, meskipun wanita menggunakan terapi berbasis biologis dan
manipulatif lebih sedikit pascapersalinan. Studi logis masa depan epidemio dari CAM
selama kehamilan dan setelah melahirkan adalah
ada 1,00 (Referensi) 0,86 Ya 0,88 (0,65-1,20)
Postpartum
ada 1.00 (Referensi) 0,0032 Ya 0,67 (0,52-0,88)
Umur (tahun)
18-30 1.00 (Referensi) 0,4954 30–49 1,05 (0,91–1,22)
Ras
Putih 1,00 (Referensi) < 0,0001 Non-kulit putih 0,69 (0,60–0,79)
Wilayah
Non-selatan 1,00 (Referensi) < 0,0001 Selatan 0,68 (0,59–0,78)
Pendapatan Rumah Tangga
< $35,000 1,0 (Referensi ) 0,432 $35,000 1,17 (1,00–1,36)
Pendidikan orang tua
SMA atau kurang 1,00 (Referensi) < 0,0001 Lebih dari SMA 2,54 (2,20–2,93)
Asuransi
Swasta 1,00 (Referensi) < 0,0001 Non-swasta 0,76 (0,66–0,87)
aModel regresi multivariabel dengan rasio odds yang disesuaikan dengan status
kehamilan/pasca melahirkan, usia, ras, wilayah, pendapatan rumah tangga, pendidikan
orang tua, dan asuransi.
Temuan kami tentang penggunaan CAM yang lebih rendah, khususnya terapi botani,
manipulasi dan berbasis tubuh, selama periode pascamelahirkan merupakan temuan baru
yang penting. Praktik pikiran-tubuh digunakan pada tingkat yang mirip dengan
periode kehamilan dan tidak hamil. Pada periode postpartum, wanita dapat
menggunakan CAM untuk mengobati depresi pascamelahirkan dan untuk mendukung
menyusui. Bukti kualitas tinggi yang sangat terbatas ada pada penggunaan CAM untuk
pengobatan depresi pascakelahiran.25 Terapi biologis telah digunakan dan dipelajari
untuk ibu menyusui sebagai galactagogues26 dan untuk mengobati pembengkakan
payudara.27 Sementara secara historis pengobatan herbal telah digunakan oleh wanita
menyusui selama berabad-abad, sangat sedikit data yang ada tentang keamanan dan
efeknya pada kesehatan bayi baru lahir.26 Survei NHIS tidak menanyakan apakah
wanita sedang menyusui, jadi kami tidak dapat membuat hubungan langsung antara
menyusui dan penggunaan CAM. Penurunan penggunaan dapat mewakili kekhawatiran ibu
untuk terapi biologis yang ditularkan ke bayi mereka melalui ASI.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Sebagai studi cross-sectional, kami
tidak dapat mengidentifikasi hubungan kausal yang terkait dengan penggunaan CAM dan
status kehamilan atau postpartum. Kedua, ukuran sampel kami tidak cukup untuk
melihat kondisi medis tertentu atau terapi biologis (misalnya, herbal) yang terkait
dengan CAM kami di antara populasi ini. Data survei didasarkan pada laporan diri
dan oleh karena itu rentan terhadap bias ingatan. Survei ini tidak mengumpulkan
data tentang menyusui, yang akan sangat informatif. Mungkin ada pembaur yang tidak
teridentifikasi, seperti yang
diperlukan untuk mengidentifikasi alasan spesifik dan potensi manfaat dan risiko.
Uji klinis diperlukan untuk menentukan kemanjuran dan keamanan terapi CAM yang umum
digunakan untuk membantu memandu wanita hamil dan pascamelahirkan untuk
meningkatkan kesehatan bagi diri mereka sendiri dan bayi mereka.
Ucapan Terima Kasih
Dr. Paula Gardiner adalah penerima hibah nomor K07 AT005463-01A1 dan Dr. Gurjeet
Birdee nomor hibah K23 AT006965-01A1 dari Pusat Nasional untuk Pengobatan Pelengkap
dan Alternatif. Konten sepenuhnya menjadi tanggung jawab penulis dan tidak mewakili
pandangan resmi dari Pusat Nasional untuk Pengobatan Pelengkap dan Alternatif atau
Institut Kesehatan Nasional.
Pernyataan Pengungkapan Penulis
Tidak ada kepentingan keuangan yang bersaing.
Referensi
1. Barnes PM, Bloom B, Nahin RL. Penggunaan pengobatan komplementer dan alternatif
di antara orang dewasa dan anak-anak: Amerika Serikat, 2007. Laporan Stat Kesehatan
Natl 2008; (12): 1–23.
2. Harrigan JT. Pengungkapan pasien tentang penggunaan pengobatan komplementer dan
alternatif kepada dokter kandungan/ginekolog mereka. J Obstet Gynaecol 2011;31:59–
61.
3. Wang SM, DeZinno P, Fermo L, dkk. Pengobatan komplementer dan alternatif untuk
nyeri punggung bawah pada kehamilan: survei cross-sectional. J Altern Complement
Med2005;11: 459–464.
4. Refuerzo JS, Blackwell SC, Sokol RJ, dkk. Penggunaan obat bebas dan obat herbal
pada kehamilan. Am J Perinatol 2005;22:321–324.
5. Louik C, Gardiner P, Kelley K, Mitchell AA. Penggunaan pengobatan herbal dalam
kehamilan. Am J Obstet Gynecol 2010;202: 439.e431–439.e410.
6. Adams J, Lui CW, Sibbritt D, dkk. Penggunaan pengobatan komplementer dan
alternatif oleh wanita selama kehamilan: Tinjauan kritis terhadap literatur.
Kelahiran 2009;36:237–245.
7. Adams J, Sibbritt D, Lui CW. Penggunaan pengobatan komplementer dan alternatif
selama kehamilan: studi longitudinal wanita Australia. Kelahiran 2011;38:200–206.
8. Steel A, Adams J, Sibbritt D, Broom A, Gallois C, Frawley J. Pemanfaatan
praktisi pengobatan komplementer dan alternatif (CAM) dalam penyediaan perawatan
bersalin: hasil dari studi kohort perwakilan nasional dari 1.835 wanita hamil. BMC
Kehamilan Melahirkan 2012;12:146.
9. Holst L, Wright D, Haavik S, Nordeng H. Keamanan dan kemanjuran obat herbal
dalam tinjauan kebidanan dan implikasi klinis. Kebidanan 2011;27:80–86.
10. Nordeng H, Koren G, Einarson A. Keyakinan wanita hamil tentang obat-Sebuah
studi di antara 866 wanita Norwegia. Ann Pharmacother 2010;44:1478–1484.
11. McDonald K, Amir LH, Davey MA. Tubuh ibu dan obat-obatan: komentar tentang
risiko dan pengambilan keputusan
PENGGUNAAN CAM SELAMA KEHAMILAN DAN PERIODE POSTPARTUM 829
wanita hamil dan menyusui dan profesi kesehatan als. BMC Kesehatan Masyarakat
2011;11:S5.
12. Budzynska K, Gardner ZE, Dugoua JJ, Anjing Rendah T, Gar diner P. Tinjauan
sistematis menyusui dan herbal. Menyusui Med 2012;7:489–503.
13. Jackson PC. Metode komplementer dan alternatif untuk meningkatkan suplai ASI
untuk ibu menyusui bayi di NICU. Jaringan Neonatal 2010;29:225–230.
14. Rapor Menyusui. Atlanta: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2013.
15. Wang SM, Dezinno P, Maranets I, Berman MR, Caldwell Andrews AA, Kain ZN. Nyeri
punggung bawah selama kehamilan: Prevalensi, faktor risiko, dan hasil. Obstet
Ginekol 2004;104:65–70.
16. Deligiannidis KM, Freeman MP. Terapi pengobatan komplementer dan alternatif
untuk depresi perinatal. Praktik Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol 2014;28:85–95.
17. < sama dengan ref 1 >
18. 2007 Imputed Family Income/Personal Earnings Files. Atlanta: CDC/Pusat
Statistik Kesehatan Nasional, 2010. 19. Frawley J, Adams J, Sibbritt D, Steel A,
Broom A, Gallois C. Prevalensi dan determinan penggunaan obat komplementer dan
alternatif selama kehamilan: Hasil dari perwakilan nasional sampel ibu hamil
Australia. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2013;53:347–352. 20. Gossler SM. Penggunaan
terapi komplementer dan alternatif selama kehamilan, nifas, dan menyusui. J Psy
chosoc Nurs Ment Health Service 2010;48:30–36.
21. Deligiannidis KM, Freeman MP. Pengobatan komplementer dan alternatif untuk
pengobatan gangguan depresi pada wanita. Psikiater Clin North Am 2010;33:441–463.
22. Marc I, Toureche N, Ernst E, dkk. Intervensi pikiran-tubuh selama kehamilan
untuk mencegah atau mengobati kecemasan wanita. Sistem Basis Data Cochrane Rev
2011;(7):CD007559.
23. Babbar S, Parks-Savage AC, Chauhan SP. Yoga selama kehamilan: Ulasan. Am J
Perinatol 2012;29:459–464. 24. Broussard CS, Louik C, Honein MA, Mitchell AA.
Penggunaan herbal sebelum dan selama kehamilan. Am J Obstet Gynecol
2010;202:443.e441–e446.
25. Anggota Parlemen Bebas. Pengobatan komplementer dan alternatif untuk depresi
perinatal. J Affect Disord 2009;112:1–10. 26. Zapantis A, Steinberg JG, Schilit L.
Penggunaan herbal sebagai ga laktagog. Praktik J Pharm 2012;25:222–231.
27. Mangesi L, Dowswell T. Perawatan untuk pembengkakan payudara selama menyusui.
Sistem Basis Data Cochrane Rev 2010; (9): CD006946.
Alamat korespondensi ke:
Gurjeet Birdee, MD, MPH
Pusat Penelitian Layanan Kesehatan
Vanderbilt University Medical Center
Suite 6000 Medical Center East
Nashville, TN 37232
E-mail: gurjeet.birdee@vanderbilt.edu