DINILAI
KHUSUS SD 3
AK-GURU
4
CHEK AK-GURU
PNIL. KINERJA
Guru Kls 1-3 AK-GURU+TT CHEK AK-GR & TT
GURU 6
PNIL. KINERJA
GURU 3a 4a
PNIL. TUGAS Guru Kls 4-6 AK-GURU CHEK AK GURU
TAMBAHAN AK-GURU +TT CHEK AK +TT
PNIL.
FORM PRILAKU DARI 6a
SEJAWAT/GURU TEMAN SEJAWAT
PENILAIAN SISWA
FORM PRILAKU DARI
PESERTA DIDIK / SISWA
FORM INSTRUMEN TUGAS TAMBAHAN
PENILAIAN (KAPERPUS)
ORANG TUA FORM PRILAKU DARI
ORANG TUA / KOMITE
APLIKASI
INDEKS FORM PK-GURU (PK-
KEHADIRAN G)
PENILAIAN KINERJA GURU+TUGAS
1 LMBR. IDENTITAS FORM PEMANTAUAN TAMBAHAN MENGACU
GURU PLKSN PERMENDIKBUD
2 LAPORAN DAN
NO. 15 TAHUN 2018 DAN BUKU 2
EVALUASI
PKG 2018
DATA PENILAIAN KINERJA GURU
DAN ASSESOR
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru Nama Penilai
Ketut Lilik Suryani, S.Pd.SD Ni Made Puspawati, S.Pd
19680626 199007 2 002 19611231 198201 2 070
Tanda tangan Tanda tangan
IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : Ni Made Puspawati, S.Pd
NIP : 19611231 198201 2 070
b. SK Penugasan : Kepala SD Negeri 9 Banjar
Nomor :
Tanggal : 21 Pebruari 2021
Berlaku sampai dgn : 31 Des 2021
D. PROFESIONAL
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung
13 mata pelajaran yang diampu 4
Ketut Lilik Suryani, S.Pd.SD Ni Made Puspawati, S.Pd Ni Made Puspawati, S.Pd
NIP.19680626 199007 2 002 NIP.19611231 198201 2 070 NIP.19611231 198201 2 070
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA TUGAS TAMBAHAN
1.4 Melaksanakan Program yang telah disusun dengan menggunakan pendekatan dan teknik pelaksanaan kegiatan yang tepat.
1.5 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan yang menjadi tanggungjawabnya dalam rangka peningkatan kualitas program dan pelaksanaan kegiatan.
1. Mampu memanfaatkan hasil evaluasi 4 3 2 1
program sekolah di bidangnya ; 2. Mampu 4
menindaklanjuti hasil evaluasi dalam rangka
Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen
peningkatan profesionalisme tim yang
berikut : (1) Mampu memanfaatkan hasil sebagai berikut : (1) Mampu sebagai berikut: (1) Mampu berupa pemanfaatan hasil evaluasi
dipimpinnya (contoh: efektifitas kegiatan,
evaluasi program sekolah di bidangnya ; memanfaatkan hasil evaluasi memanfaatkan hasil evaluasi program sekolah di bidangnya.
relevansi kegiatan). ; 3. Mampu
(2) Mampu menindaklanjuti hasil program sekolah di bidangnya ; (2) program sekolah di bidangnya ; (2)
menindaklanjuti hasil evaluasi dengan
evaluasi dalam rangka peningkatan Mampu menindaklanjuti hasil Mampu menindaklanjuti hasil
mengefektifkan dan lebih mengaktifkan
profesionalisme tim yang dipimpinnya evaluasi dalam rangka peningkatan evaluasi dalam rangka peningkatan
unsur yang relevan yang ada di sekolah ; 4.
(contoh: efektifitas kegiatan, relevansi profesionalisme tim yang profesionalisme tim yang dipimpinnya
Mampu menindaklanjuti hasil evaluasi
kegiatan). ; (3) Mampu menindaklanjuti dipimpinnya (contoh: efektifitas (contoh: efektifitas kegiatan, relevansi
dengan menyelenggarakan pelatihan sesuai
hasil evaluasi dengan mengefektifkan kegiatan, relevansi kegiatan). ; (3) kegiatan).
dengan kompetensi yang sesuai dengan
dan lebih mengaktifkan unsur yang Mampu menindaklanjuti hasil
kebutuhan dan hasil evaluasi yang telah
relevan yang ada di sekolah ; (4) evaluasi dengan mengefektifkan
dilakukan.
Mampu menindaklanjuti hasil evaluasi dan lebih mengaktifkan unsur yang
dengan menyelenggarakan pelatihan relevan yang ada di sekolah.
sesuai dengan kompetensi yang sesuai
dengan kebutuhan dan hasil evaluasi
yang telah dilakukan.
Kls Lampiran 1D
29.75
Ketut Lilik Suryani, S.Pd.SD Ni Made Puspawati, S.Pd Ni Made Puspawati, S.Pd
NIP. 19680626 199007 2 002 NIP. 19611231 198201 2 070 NIP. 19611231 198201 2 070
Kls
Ketut Lilik Suryani, S.Pd.SD Ni Made Puspawati, S.Pd Ni Made Puspawati, S.Pd
NIP. 19680626 199007 2 002 NIP. 19611231 198201 2 070 19611231 198201 2 070
Lampiran 2D
29.75
Ketut Lilik Suryani, S.Pd.SD Ni Made Puspawati, S.Pd Ni Made Puspawati, S.Pd
NIP. 19680626 199007 2 002 NIP. 19611231 198201 2 070 19611231 198201 2 070
Kls
Ketut Lilik Suryani, S.Pd.SD Ni Made Puspawati, S.Pd Ni Made Puspawati, S.Pd
NIP. 19680626 199007 2 002 NIP. 19611231 198201 2 070 19611231 198201 2 070
Kls PERHITUNGAN ANGKA KREDIT BERDASARKAN HASIL PK GURU
Lain SEBAGAI Guru
Nilai PKsebagai
- Tugas Guru : …. Guru
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2009 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas sebagai … Guru Kelas 79.46
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas Tambahan sebagai …. Kelas Sebutan … Baik 100%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
guru dengan tugas sebagai …… Guru Kelas
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 29.75
Ketut Lilik Suryani, S.Pd.SD Ni Made Puspawati, S.Pd Ni Made Puspawati, S.Pd
NIP. 19680626 199007 2 002 NIP. 19611231 198201 2 070 NIP. 19611231 198201 2 070
Kls PERHITUNGAN ANGKA KREDIT GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN
UTAMA SEBAGAI Guru
Nilai PK Guru :
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2010 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas sebagai Guru Kelas 79.46
- Tugas sebagai …… Guru 76.89
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas sebagai ……… Guru Kelas Sebutan …… Baik 100%
- Tugas Tambahan sebagai …. Guru Sebutan … Baik 100%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
Tugas Pokok Utama sebagai Guru 29.75
Guru dengan tugas sebagai …… Guru
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 29.75
Ketut Lilik Suryani, S.Pd.SD Ni Made Puspawati, S.Pd Ni Made Puspawati, S.Pd
NIP. 19680626 199007 2 002 NIP. 19611231 198201 2 070 NIP. 19611231 198201 2 070
Kls PERHITUNGAN ANGKA KREDIT BERDASARKAN HASIL PK GURU
Lain SEBAGAI Guru
Nilai PKsebagai
- Tugas Guru : …. Guru
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2010 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas sebagai …. Guru 79.51
Sebutan dan persentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas Tambahan sebagai …. Sebutan … Baik 100%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
guru dengan tugas sebagai …… Guru
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 29.75
Ketut Lilik Suryani, S.Pd.SD Ni Made Puspawati, S.Pd Ni Made Puspawati, S.Pd
NIP. 19680626 199007 2 002 NIP. 19611231 198201 2 070 NIP. 19611231 198201 2 070
Kls PERHITUNGAN ANGKA KREDIT GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN
UTAMA SEBAGAI Guru
Nilai PK Guru :
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2010 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas sebagai …. Guru 79.51
- Tugas sebagai …. Guru 76.94
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas sebagai …. Guru Sebutan … Baik 100%
- Tugas Tambahan sebagai …. Guru Sebutan … Baik 100%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
Tugas Pokok Utama sebagai Guru 29.75
Guru dengan tugas sebagai …… Guru
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 29.75
Ketut Lilik Suryani, S.Pd.SD Ni Made Puspawati, S.Pd Ni Made Puspawati, S.Pd
NIP. 19680626 199007 2 002 NIP. 19611231 198201 2 070 NIP. 19611231 198201 2 070
REKAPITULASI KEHADIRAN GURU
SD Negeri 9 Banjar
Ketut Lilik Suryani, S.Pd.SD Ni Made Puspawati, S.Pd Ni Made Puspawati, S.Pd
NIP. 19680626 199007 2 002 NIP. 19611231 198201 2 070 NIP. 19611231 198201 2 070
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH TEMAN SEJAWAT
Jumlah Skor 54 53 52 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 90.00 88.33 86.67 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Baik Baik Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH PESERTA DIDIK
Jumlah Skor 75 73 75 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 89.29 86.90 89.29 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Baik Baik Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH ORANG TUA / WALI / KOMITE
Jumlah Skor 15 14 13 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 93.75 87.50 81.25 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Amat Baik Baik Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
MEN
U
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH GURU/TEMAN SEJAWAT
SKOR
Tidak ada bukti
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Prilaku sehari- 1 Guru mentaati peraturan yang berlaku di
I hari sekolah
2 Guru bekerja sesuai jadwal yang ditetapkan
…….………………………………..
MEN
U
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH PESERTA DIDIK/SISWA
SKOR
Tidak ada bukti
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Penguasaan 1 Guru menyampaikan materi pelajaran dengan
1.
Materi contoh kehidupan sehari-hari
2 Guru menjelaskan materi Pelajaran dari buku
paket dan sumber belajar lainnya
3 Guru memberikan contoh atau permasalahan
yang berhubungan dengan keadaan saat ini
4 Guru menjawab pertanyaan dengan jelas
5 Guru menjawab pertanyaan dengan benar
6 Guru Mengajar sesuai dengan materi pelajaran
TOTAL SKOR
…….………………………………..
MEN
U
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE
SKOR
Tidak ada bukti
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Komunikasi 1 Guru memberitahukan perkembangan belajar
I
putra / putri saya
2 Guru memberi kesempatan berkomunikasi
dengan saya yang berkaitan dengan perilaku
atau kesulitan belajar
3 Guru bekerjasama dengan orang tua untuk
menyelesaikan kesulitan belajar putra / putri
saya
Kepercayaan 1 Guru berperan sebagai orang tua bagi putra /
II
dalam putri saya di sekolah
memberikan 2 Guru mengubahn perilaku putra / putri saya
pendidikan menjadi lebih baik
3 Guru memberikan bimbingan dalam
pembelajaran kepada putra / putri saya yang
dapat dimanfaatkan dalam kehidupan sehari-
hari
4 Guru disenangi oleh putra / putri saya dan
teman-temannya
5 Guru mengembalikan hasil belajar (PR, Tugas,
Hasil Ulangan) putra - putri saya dilengkapi
dengan catatan
TOTAL SKOR
…….………………………………..
MEN
U
INSTRUMEN PEMANTAUAN FAKTA PENILAIAN KINERJA GURU
Kompetensi : ……………………………………………………………………………
Nama Guru : ……………………………………………………………………………
Nama Penilai : ……………………………………………………………………………
Sebelum Pengamatan
Petunjuk:
Tanggal Semua Rekaman
ditulis secara man
Dokumen dan bahan lain yang dengan Alat Tulis
diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan atau keterangan Guru :
Selama Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain yang
diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan atau keterangan Guru :
Setelah Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain yang
diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan atau keterangan Guru :
Penilai:
NIP. ……………………………….
MEN
U
INSTRUMEN PEMANTAUAN FAKTA PENILAIAN KINERJA GURU
Kompetensi : …… 4
Nama Guru : …… Ketut Lilik Suryani, S.Pd.SD
Nama Penilai : …… Ni Made Puspawati, S.Pd
Sebelum Pengamatan
Petunjuk:
Tanggal 12 Oktober 2020 Semua Rekaman
Perangkat Pembelajaran Guru ditulis secara man
Dokumen dan bahan lain yang dengan Alat Tulis
diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan atau keterangan Guru :
Belum adanya analisis Mimggu efektif, tidak ada Kalender Pendidikan, tidak ada bahan ajar, tidak ada
Rancangan Penilaian
Selama Pengamatan
Setelah Pengamatan
Penilai:
✘
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan
2 dengan teman sejawat tanpa memperhatikan perbedaan yang ada
(misalnya: suku, agama, dan gender).
✘ ✘
Guru mau membagi pengalamannya dengan teman sejawat,
2 termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara
mengajarnya dan memberikan masukan.
✘
Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan siswa
2 dengan melakukan hal-hal produktif terkait dengan mata pelajaran,
dan meminta guru piket atau guru lain untuk mengawasi kelas.
✘
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran yang
2 diselenggarakan oleh sekolah dan masyarakat dan dapat
memberikan bukti keikutsertaannya.
1.4 Melaksanakan Program yang telah disusun dengan menggunakan pendekatan dan teknik pelaksanaan kegiatan yang tepat.
1.5 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi akademik dalam rangka peningkatan profesionalisme guru.
1. Mampu memanfaatkan hasil evaluasi 4 3 2 1
program sekolah di bidangnya (contoh : 4
evaluasi pengembangan silabus yang
ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen
terintegrasi dengan nilai karakter, alokasi
berikut : 1. Pemanfaatan hasil evaluasi sebagai berikut. 1. Pemanfaatan sebagai berikut: 1. Pemanfaatan hasil berupa Pemanfaatan hasil evaluasi
dana penambahan alat peraga dan
program yang telah dilakukan pada hasil evaluasi program yang telah evaluasi program yang telah program yang telah dilakukan pada
multimedia) ; 2. Mampu menindaklanjuti
bidang tugas yang diberikan. (2) Tindak dilakukan pada bidang tugas yang dilakukan pada bidang tugas yang bidang tugas yang diberikan.
hasil evaluasi dalam rangka peningkatan
lanjut hasil evaluasi dalam rangka diberikan. (2) Tindak lanjut hasil diberikan. (2) Tindak lanjut hasil
profesionalisme guru (contoh: efektifitas
peningkatan profesionalisme guru dan evaluasi dalam rangka peningkatan evaluasi dalam rangka peningkatan
metode pembelajaran, relevansi media
tendik. (3) Tindak lanjut hasil evaluasi profesionalisme guru dan tendik. (3) profesionalisme guru dan tendik.
pembelajaran, efektifitas teknik penilaian). ;
dengan mengefektifkan dan lebih Tindak lanjut hasil evaluasi dengan
3. Mampu menindaklanjuti hasil evaluasi
mengaktifkan unsur yang ada di mengefektifkan dan lebih
dengan mengefektifkan dan lebih
sekolah. (4) Tindak lanjut hasil evaluasi mengaktifkan unsur yang ada di
mengaktifkan unsur yang relevan yang ada
dengan menyelenggarakan sekolah.
di sekolah, mengirim pendik dan tendik
kegiatan/workshop dan mengundang
dalam diklat dan pelatihan. ; 4. Mampu
nara sumber yang kompeten sesuai
menindaklanjuti hasil evaluasi dengan
dengan hasil evaluasi yang telah
menyelenggarakan workshop dan
dilakukan pada periode sebelumnya.
mengundang nara sumber yang kompeten
sesuai dengan hasil evaluasi yang telah
dilakukan.