PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru Nama Penilai
Jailani, S.Pd Jalani, S.Pd,. MT
19621231 200212 1050 19690830 200012 1 001
Tanda tangan Tanda tangan
IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : Jalani, S.Pd,. MT
NIP : 19690830 200012 1 001
b. SK Penugasan :
Nomor :
Tanggal :
Berlaku sampai dgn :
0 1 2
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila
1 x
sebagai dasar ideologi dan etika bagi semua warga Indonesia.
1.4 Melaksanakan Program yang telah disusun dengan menggunakan pendekatan dan teknik pelaksanaan kegiatan yang tepat.
1.5 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan yang menjadi tanggungjawabnya dalam rangka peningkatan kualitas program dan pelaksanaan kegiatan.
1. Mampu memanfaatkan hasil evaluasi 4 3 2 1
program sekolah di bidangnya ; 2. Mampu 4
menindaklanjuti hasil evaluasi dalam
Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen
rangka peningkatan profesionalisme tim
berikut : (1) Mampu memanfaatkan sebagai berikut : (1) Mampu sebagai berikut: (1) Mampu berupa pemanfaatan hasil evaluasi
yang dipimpinnya (contoh: efektifitas
hasil evaluasi program sekolah di memanfaatkan hasil evaluasi memanfaatkan hasil evaluasi program sekolah di bidangnya.
kegiatan, relevansi kegiatan). ; 3. Mampu
bidangnya ; (2) Mampu menindaklanjuti program sekolah di bidangnya ; (2) program sekolah di bidangnya ; (2)
menindaklanjuti hasil evaluasi dengan
hasil evaluasi dalam rangka Mampu menindaklanjuti hasil Mampu menindaklanjuti hasil
mengefektifkan dan lebih mengaktifkan
peningkatan profesionalisme tim yang evaluasi dalam rangka peningkatan evaluasi dalam rangka peningkatan
unsur yang relevan yang ada di sekolah ; 4.
dipimpinnya (contoh: efektifitas profesionalisme tim yang profesionalisme tim yang
Mampu menindaklanjuti hasil evaluasi
kegiatan, relevansi kegiatan). ; (3) dipimpinnya (contoh: efektifitas dipimpinnya (contoh: efektifitas
dengan menyelenggarakan pelatihan sesuai
Mampu menindaklanjuti hasil evaluasi kegiatan, relevansi kegiatan). ; (3) kegiatan, relevansi kegiatan).
dengan kompetensi yang sesuai dengan
dengan mengefektifkan dan lebih Mampu menindaklanjuti hasil
kebutuhan dan hasil evaluasi yang telah
mengaktifkan unsur yang relevan yang evaluasi dengan mengefektifkan
dilakukan.
ada di sekolah ; (4) Mampu dan lebih mengaktifkan unsur yang
menindaklanjuti hasil evaluasi dengan relevan yang ada di sekolah.
menyelenggarakan pelatihan sesuai
dengan kompetensi yang sesuai
dengan kebutuhan dan hasil evaluasi
yang telah dilakukan.
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU
Waka Kurikulum
Sigli
Guru Penilai,
Yang dinilai,
NILAI
60.00
9.42
8.77
8.75
86.94
Hari
100%
29.75
15 Okt 2020
Kepala Sekolah
Iskandar, S.Pd
NIP. 19610301 199003 1 007
Lampiran 1D P
NILAI
60.00
9.42
8.77
4.38
4.10
0.00
Hari
25%
7.44
NILAI
58.68
9.42
8.77
8.75
0.00
Hari
25%
7.44
Kepala Sekolah,
Iskandar, S.Pd
NIP. 19610301 199003 1 007
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU MAPEL/BK
DGN TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI Waka Kurikulum
NILAI
59.50
9.42
8.77
8.75
0.00
Hari
25%
7.44
Kepala Sekolah,
Iskandar, S.Pd
NIP. 19610301 199003 1 007
Lampiran 1D PR
NILAI
59.50
9.42
8.77
4.38
4.10
0.00
Hari
25%
7.44
Kepala Sekolah,
Iskandar, S.Pd
NIP. 19610301 199003 1 007
MP PERHITUNGAN ANGKA KREDIT BERDASARKAN HASIL PK GURU
Lain SEBAGAI Waka Kurikulum
Nilai PKsebagai
- Tugas Guru : …. Waka Kurikulum
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2009 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas sebagai Guru Mata Pelajaran 81.15
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas Tambahan sebagai …. Mata Pelajaran Sebutan … Baik 100%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
guru dengan tugas sebagai …… Guru Mata Pelajaran
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 29.75
Nilai PKsebagai
- Tugas Guru : …. Waka Kurikulum
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2010 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas sebagai …. Guru 0.00
Sebutan dan persentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas Tambahan sebagai …. Sebutan … Kurang 25%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
guru dengan tugas sebagai …… Guru
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 7.44
Nilai PK Guru :
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2010 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas sebagai Guru Mata Pelajaran 81.15
- Tugas sebagai … Kurikulum 0.00
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas sebagai …… Guru Mata Pelajaran Sebutan ……………..… Baik 100%
- Tugas Tambahan sebagai …. Waka KurikulumSebutan ……………… Kurang 25%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
Tugas Pokok Utama sebagai Guru 0.00
Guru dengan tugas sebagai ……Waka Kurikulum
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 0.00
Nilai PK Guru :
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2010 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas sebagai …. Guru 0.00
- Tugas sebagai …. Waka Kurikulum 0.00
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas sebagai …. Guru Sebutan … Kurang 25%
- Tugas Tambahan sebagai …. Waka Kurikul Sebutan … Kurang 25%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
Tugas Pokok Utama sebagai Guru 0.00
Guru dengan tugas sebagai ……Waka Kurikulum
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 0.00
Jumlah Skor 54 53 52 60 60 60 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 90.00 88.33 86.67 100.00 100.00 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Baik Baik Baik Amat Baik Amat Baik Amat Baik Kurang Kurang Kurang Kurang
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH PESERTA DIDIK
Jumlah Skor 75 72 74 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 89.29 85.71 88.10 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Baik Baik Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH ORANG TUA / WALI / KOMITE
Jumlah Skor 15 14 13 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 93.75 87.50 81.25 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Amat Baik Baik Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH DUNIA USAHA DAN DUNIA INDUSTRI (DU-DI)
5 Guru mengkoordinasikan
penyusunan laporan jurnal praktik
kerja lapangan dengan instansi x x x
atau DUDI
Jumlah Skor 21 22 21 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 80.77 84.62 80.77 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Baik Baik Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH GURU/TEMAN SEJAWAT
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Prilaku sehari- 1 Guru mentaati peraturan yang berlaku
I hari di sekolah
2 Guru bekerja sesuai jadwal yang
ditetapkan
3 Guru berpakaian rapi dan/atau sopan
4 Guru rajin mengikuti upacara bendera
Sigli, ……...............2021
Responden,
…….………………………………..
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH PESERTA DIDIK/SISWA
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Penguasaan 1 Guru menyampaikan materi pelajaran
1. Materi dengan contoh kehidupan sehari-hari
2 Guru menjelaskan materi Pelajaran dari
buku paket dan sumber belajar lainnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN 0 1 2
Guru memberikan tugas dalam
14
pembelajaran
Perilaku Guru 1 Guru mengajak saya dan teman-teman
3.
sehari-hari untuk berprilaku baik
2 Guru memberi contoh perilaku yang
sesuai dengan aturan
3 Guru menjalankan ibadah sesuai
dengan ajaran agamanya
4 Guru berpakaian rapih sesuai dengan
aturan sekolah
5 Guru menghargai perbedaan asal,
suku, agama dan ras.
6 Guru berpakaian sopan
7 Guru berbicara dengan santun
8 Guru ramah
9 Guru Sabar
10 Guru memulai pembelajaran tepat
waktu
11 Guru mengakhiri pembelajaran tepat
waktu
12 Guru memberikan tugas apabila
berhalangan hadir
13 Guru menjaga lingkungan sekolah
tanpa asap rokok
14 Guru menjaga kebersihan lingkungan
sekolah
15 Guru memulai dan mengakhiri
pembelajaran dengan doa bersama
Hubungan 1 Guru memperhatikan kebutuhan belajar
4. sosial dengan saya dan teman-teman
peserta didik
2 Guru menyebutkan nama saya dan
teman-teman selama kegiatan
pembelajaran atau kegiatan lainnya
3 Guru memberi perhatian kepada saya
dan teman-teman
4 Guru memelihara komunikasi yang baik
dengan semua peserta didik
5 Guru mudah dihubungi pada saat
diperlukan untuk diskusi
6 Guru akrab dengan saya dan teman-
teman
7 Guru ikut serta dalam berbagai macam
kegiatan sekolah (upacara, kegiatan
keagamaan, senam bersama)
JUMLAH SKOR SETIAP
PERNYATAAN
TOTAL SKOR
Sigli, ……...............2021
Responden,
…….………………………………..
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Komunikasi 1 Guru memberitahukan perkembangan
I belajar putra / putri saya
Sigli, ……...............2021
Responden,
…….………………………………..
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH DUNIA USAHA DAN INDUSTRI (DU-DI)
NIP. : ……………………………………………………………………………
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Kepribadian 1 Guru mengucapkan salam ketika
I berjumpa
2 Guru berpakaian sopan
3 Guru berbicara santun
4 Guru bersikap ramah
5 Guru bersikap sabar
6 Guru menunjukkan sikap bertanggung
jawab
Sigli, ……...............2021
Responden,
…….………………………………..
Penilaian untuk Kompetensi 1
Menguasai karakteristik peserta didik
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik
1 ✘
0
di kelasnya.
Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan
2 kesempatan yang sama untuk berpartisipasi aktif dalam kegiatan
pembelajaran.
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan belajar ✘ ✘
3 yang sama pada semua peserta didik dengan kelainan fisik dan 0 1 2
kemampuan belajar yang berbeda.
Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan perilaku peserta
4 didik untuk mencegah agar perilaku tersebut tidak merugikan peserta
didik lainnya.
Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi kekurangan
5
peserta didik.
Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik tertentu
agar dapat mengikuti aktivitas pembelajaran, sehingga peserta didik
6
tersebut tidak termarginalkan (tersisihkan, diolok-olok, minder,
dsb.).
Total skor untuk kompetensi 1 3
Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator × 2 12
Persentase = (total skor/12) × 100% 25.00%
Nilai untuk kompetensi 1
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% <
1
X ≤ 100% = 4
Penilaian untuk Kompetensi 2
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang
mendidik
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
✘
Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan penyusunan
5
rancangan pembelajaran yang akan dilakukan selanjutnya.
Total skor untuk Kompetensi 7 0
Skor maksimum Kompetensi 7 = jumlah indikator × 2 10
Persentase = (total skor/12) × 100% 0.00%
Nilai untuk Kompetensi 7
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% <
1
X ≤ 100% = 4
Penilaian untuk Kompetensi 8
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
nasional
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
✘ ✘
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila
1
sebagai dasar ideologi dan etika bagi semua warga Indonesia.
✘
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan
2 dengan teman sejawat tanpa memperhatikan perbedaan yang ada
(misalnya: suku, agama, dan gender).
✘
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran yang
2 diselenggarakan oleh sekolah dan masyarakat dan dapat
memberikan bukti keikutsertaannya.
✘ ✘ ✘
Pelayanan BK yang dirancang oleh Guru BK/Konselor mendorong
2
kepada pengembangan potensi positif individu.
✘
Rancangan pelayanan BK mengacu kepada kebutuhan dan ✘ ✘
3
masukan balik peserta didik/konseli.
✘ ✘ ✘
Pelayanan BK dirancang untuk mengembangkan sikap toleran
4
dalam menjunjung hak azasi manusia pada peserta didik/konseli.
✘ ✘
Guru BK/Konselor menunjukkan kepekaan dan bersikap empati
2
terhadap keragaman dan perubahan.
✘ ✘
Guru BK/Konselor menampilkan toleransi tinggi terhadap peserta
3
didik/konseli yang menghadapi 116tress dan frustasi.
✘ ✘ ✘
Guru BK/Konselor melaksanakan pelayanan BK yang efektif
2 sesuai dengan rancangan untuk mencapai tujuan pelayanan BK
dalam waktu yang tersedia.
✘ ✘ ✘
Guru BK/Konselor melaksanakan tugas layanan BK secara
3 mandiri, disiplin, dan semangat agar peserta didik/konseli
berpartisipasi secara aktif.
✘ ✘ ✘
Guru BK/Konselor berpartisipasi aktif dalam proses
2
pengembangan diri melalui organisasi profesi guru BK/Konselor.
✘
Guru BK/Konselor dapat berkolaborasi dengan institusi atau ✘ ✘
2
profesi lain untuk mencapai tujuan pelayanan BK.
1.4 Melaksanakan Program yang telah disusun dengan menggunakan pendekatan dan teknik pelaksanaan kegiatan yang tepat.
1.5 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi akademik dalam rangka peningkatan profesionalisme guru.
1. Mampu memanfaatkan hasil evaluasi 4 3 2 1
program sekolah di bidangnya (contoh : 4
evaluasi pengembangan silabus yang
ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen
terintegrasi dengan nilai karakter, alokasi
berikut : 1. Pemanfaatan hasil evaluasi sebagai berikut. 1. Pemanfaatan sebagai berikut: 1. Pemanfaatan berupa Pemanfaatan hasil evaluasi
dana penambahan alat peraga dan
program yang telah dilakukan pada hasil evaluasi program yang telah hasil evaluasi program yang telah program yang telah dilakukan pada
multimedia) ; 2. Mampu menindaklanjuti
bidang tugas yang diberikan. (2) Tindak dilakukan pada bidang tugas yang dilakukan pada bidang tugas yang bidang tugas yang diberikan.
hasil evaluasi dalam rangka peningkatan
lanjut hasil evaluasi dalam rangka diberikan. (2) Tindak lanjut hasil diberikan. (2) Tindak lanjut hasil
profesionalisme guru (contoh: efektifitas
peningkatan profesionalisme guru dan evaluasi dalam rangka peningkatan evaluasi dalam rangka peningkatan
metode pembelajaran, relevansi media
tendik. (3) Tindak lanjut hasil evaluasi profesionalisme guru dan tendik. profesionalisme guru dan tendik.
pembelajaran, efektifitas teknik penilaian). ;
dengan mengefektifkan dan lebih (3) Tindak lanjut hasil evaluasi
3. Mampu menindaklanjuti hasil evaluasi
mengaktifkan unsur yang ada di dengan mengefektifkan dan lebih
dengan mengefektifkan dan lebih
sekolah. (4) Tindak lanjut hasil evaluasi mengaktifkan unsur yang ada di
mengaktifkan unsur yang relevan yang ada
dengan menyelenggarakan sekolah.
di sekolah, mengirim pendik dan tendik
kegiatan/workshop dan mengundang
dalam diklat dan pelatihan. ; 4. Mampu
nara sumber yang kompeten sesuai
menindaklanjuti hasil evaluasi dengan
dengan hasil evaluasi yang telah
menyelenggarakan workshop dan
dilakukan pada periode sebelumnya.
mengundang nara sumber yang kompeten
sesuai dengan hasil evaluasi yang telah
dilakukan.