DATA GURU 3
AK-GURU AK-GURU
DINILAI PRO
PNIL. KINERJA Guru Mapel
AK- AK-GRPRO
GURU GURU+TT +TT
PNIL. KINRJA GR- 6
Guru BK 4a
BK 3a
PNIL. TUGAS AK-GURU-BK CHEK AK GURU BK
TAMBAHAN FORM PRILAKU DARI
TEMAN SEJAWAT AK-GURU CHEK AK BK+TT
PNIL.
BK+TT
SEJAWAT/GURU FORM PRILAKU DARI
6a
PENILAIAN SISWA PESERTA DIDIK / SISWA
FORM INSTRUMEN TUGAS TAMBAHAN
PENILAIAN FORM PRILAKU DARI (WAKA, KAPERPUS, KALAB, KAPROG,
ORANG TUA ORANG TUA / KOMITE
KABENG)
PENILAIAN DU-DI
FORM PRILAKU DARI APLIKASI
INDEKS DUDI
KEHADIRAN
PENILAIAN KINERJA GURU+TUGAS
FORM PK-GURU (PK-
1 LMBR. IDENTITAS G) TAMBAHAN MENGACU
GURU FORM PK-GR BK (PKG- PERMENDIKBUD
2 LAPORAN DAN BK) NO. 15 TAHUN 2018 DAN BUKU 2
EVALUASI
PKG 2018
DATA PENILAIAN KINERJA GURU
DAN ASSESOR
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru Nama Penilai
Nurul Husna, S.Pd Drs.Sinarta Purba, M.Pd
19930717 202221 2 004 19650815 200312 1 003
Tanda tangan Tanda tangan
IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : Drs.Sinarta Purba, M.Pd
NIP : 19650815 200312 1 003
b. SK Penugasan : SK Tim PK-Guru SMA
Nomor : 422/1010/2023
Tanggal : 30 Agustus 2023
Berlaku sampai dgn : 31 Desember 2023
2
1
0
Penilaian untuk Kompetensi 9
Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.
Guru 0
2BK/Konselor dapat mengadministrasikan penilaian
1
(merencanakan, melaksanakan, mengolah data) untuk
6 x
mengungkapkan masalah peserta didik/konseli (data catatan pribadi,
kemampuan akademik, hasil evaluasi belajar, dan hasil psikotes).
1.4 Melaksanakan Program yang telah disusun dengan menggunakan pendekatan dan teknik pelaksanaan kegiatan yang tepat.
1.5 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan yang menjadi tanggungjawabnya dalam rangka peningkatan kualitas program dan pelaksanaan kegiatan.
1. Mampu memanfaatkan hasil evaluasi 4 3 2 1
program sekolah di bidangnya ; 2. Mampu 4
menindaklanjuti hasil evaluasi dalam rangka Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen
peningkatan profesionalisme tim yang berikut : (1) Mampu memanfaatkan hasil sebagai berikut : (1) Mampu sebagai berikut: (1) Mampu berupa pemanfaatan hasil evaluasi
dipimpinnya (contoh: efektifitas kegiatan, evaluasi program sekolah di bidangnya ; memanfaatkan hasil evaluasi memanfaatkan hasil evaluasi program sekolah di bidangnya.
relevansi kegiatan). ; 3. Mampu (2) Mampu menindaklanjuti hasil program sekolah di bidangnya ; (2) program sekolah di bidangnya ; (2)
menindaklanjuti hasil evaluasi dengan evaluasi dalam rangka peningkatan Mampu menindaklanjuti hasil Mampu menindaklanjuti hasil
mengefektifkan dan lebih mengaktifkan profesionalisme tim yang dipimpinnya evaluasi dalam rangka peningkatan evaluasi dalam rangka peningkatan
unsur yang relevan yang ada di sekolah ; 4. (contoh: efektifitas kegiatan, relevansi profesionalisme tim yang profesionalisme tim yang dipimpinnya
Mampu menindaklanjuti hasil evaluasi kegiatan). ; (3) Mampu menindaklanjuti dipimpinnya (contoh: efektifitas (contoh: efektifitas kegiatan, relevansi
dengan menyelenggarakan pelatihan sesuai hasil evaluasi dengan mengefektifkan kegiatan, relevansi kegiatan). ; (3) kegiatan).
dengan kompetensi yang sesuai dengan dan lebih mengaktifkan unsur yang Mampu menindaklanjuti hasil
kebutuhan dan hasil evaluasi yang telah relevan yang ada di sekolah ; (4) evaluasi dengan mengefektifkan
dilakukan. Mampu menindaklanjuti hasil evaluasi dan lebih mengaktifkan unsur yang
dengan menyelenggarakan pelatihan relevan yang ada di sekolah.
sesuai dengan kompetensi yang sesuai
dengan kebutuhan dan hasil evaluasi
yang telah dilakukan.
MP Lampiran 1D
10.50
10.50
10.50
Nilai PKsebagai
- Tugas Guru : …. Guru
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2009 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas sebagai … Guru Mata Pelajaran 86.38
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas Tambahan sebagai …. Mata Pelajaran Sebutan … Baik 100%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
guru dengan tugas sebagai …… Guru Mata Pelajaran
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 10.50
Nilai PKsebagai
- Tugas Guru : …. Guru
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2010 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas sebagai …. Guru 87.34
Sebutan dan persentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas Tambahan sebagai …. Sebutan … Baik 100%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
guru dengan tugas sebagai …… Guru
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 10.50
Nilai PK Guru :
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2010 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas sebagai Guru Mata Pelajaran 86.38
- Tugas sebagai …… Guru 87.13
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas sebagai ……… Guru Mata Pelajaran Sebutan …… Baik 100%
- Tugas Tambahan sebagai …. Guru Sebutan … Baik 100%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
Tugas Pokok Utama sebagai Guru 10.50
Guru dengan tugas sebagai …… Guru
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 10.50
Nilai PK Guru :
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2010 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas sebagai …. Guru 87.34
- Tugas sebagai …. Guru 87.13
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas sebagai …. Guru Sebutan … Baik 100%
- Tugas Tambahan sebagai …. Guru Sebutan … Baik 100%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
Tugas Pokok Utama sebagai Guru 10.50
Guru dengan tugas sebagai …… Guru
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 10.50
Jumlah Skor 47 50 57 56 51 52 59 57 52 54
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 78.33 83.33 95.00 93.33 85.00 86.67 98.33 95.00 86.67 90.00
Sebutan Baik Baik Amat Baik Amat Baik Baik Baik Amat Baik Amat Baik Baik Baik
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH PESERTA DIDIK
Jumlah Skor 84 84 84 77 71 84 84 84 84 84
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 100.00 100.00 100.00 91.67 84.52 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Sebutan Amat Baik Amat Baik Amat Baik Amat Baik Baik Amat Baik Amat Baik Amat Baik Amat Baik Amat Baik
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH ORANG TUA / WALI / KOMITE
Jumlah Skor 16 14 13 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 100.00 87.50 81.25 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Amat Baik Baik Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH DUNIA USAHA DAN DUNIA INDUSTRI (DU-DI)
5 Guru mengkoordinasikan
penyusunan laporan jurnal praktik
kerja lapangan dengan instansi x x x
atau DUDI
Jumlah Skor 21 22 21 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 80.77 84.62 80.77 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Baik Baik Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
MEN
U
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH GURU/TEMAN SEJAWAT
NIP. : ……………………………………………………………………………
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Prilaku sehari- 1 Guru mentaati peraturan yang berlaku di
I hari sekolah
2 Guru bekerja sesuai jadwal yang
ditetapkan
3 Guru berpakaian rapi dan/atau sopan
4 Guru rajin mengikuti upacara bendera
TOTAL SKOR
…….………………………………..
MEN
U
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH PESERTA DIDIK/SISWA
NIP. : ……………………………………………………………………………
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Penguasaan 1 Guru menyampaikan materi pelajaran
1. Materi dengan contoh kehidupan sehari-hari
2 Guru menjelaskan materi Pelajaran dari
buku paket dan sumber belajar lainnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN 0 1 2
Guru memberikan tugas dalam
14
pembelajaran
Perilaku Guru 1 Guru mengajak saya dan teman-teman
3. sehari-hari untuk berprilaku baik
2 Guru memberi contoh perilaku yang
sesuai dengan aturan
3 Guru menjalankan ibadah sesuai
dengan ajaran agamanya
4 Guru berpakaian rapih sesuai dengan
aturan sekolah
5 Guru menghargai perbedaan asal, suku,
agama dan ras.
6 Guru berpakaian sopan
7 Guru berbicara dengan santun
8 Guru ramah
9 Guru Sabar
10 Guru memulai pembelajaran tepat waktu
TOTAL SKOR
…….………………………………..
MEN
U
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE
NIP. : ……………………………………………………………………………
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Komunikasi 1 Guru memberitahukan perkembangan
I belajar putra / putri saya
TOTAL SKOR
…….………………………………..
MEN
U
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH DUNIA USAHA DAN INDUSTRI (DU-DI)
NIP. : ……………………………………………………………………………
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Kepribadian 1 Guru mengucapkan salam ketika
I berjumpa
2 Guru berpakaian sopan
3 Guru berbicara santun
4 Guru bersikap ramah
5 Guru bersikap sabar
6 Guru menunjukkan sikap bertanggung
jawab
7 Guru menunjukkan sikap disiplin
8 Guru peduli menjaga kebersihan
lingkungan kerja
Komunikasi 1 Guru mencari informasi sarana atau
II sumberbelajar dari instansi / DUDI
2 Guru melaksanakan sinkronisasi
kompetensi dasar dengan instansi dan
DUDI
TOTAL SKOR
…….………………………………..
MEN
UPenilaian untuk Kompetensi 1
Menguasai karakteristik peserta didik
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik
1
di kelasnya.
Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan
2 kesempatan yang sama untuk berpartisipasi aktif dalam kegiatan
pembelajaran.
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan belajar
3 yang sama pada semua peserta didik dengan kelainan fisik dan
kemampuan belajar yang berbeda.
Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan perilaku peserta
4 didik untuk mencegah agar perilaku tersebut tidak merugikan peserta
didik lainnya.
Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi kekurangan
5
peserta didik.
✘
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat, minat,
5
potensi, dan kesulitan belajar masing-masing peserta didik.
✘
Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan penyusunan
5
rancangan pembelajaran yang akan dilakukan selanjutnya.
Total skor untuk Kompetensi 7 0
Skor maksimum Kompetensi 7 = jumlah indikator × 2 10
Persentase = (total skor/12) × 100% 0.00%
Nilai untuk Kompetensi 7
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% <
1
X ≤ 100% = 4
Penilaian untuk Kompetensi 8
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
nasional
2
1
0 Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
✘ ✘
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila
1
sebagai dasar ideologi dan etika bagi semua warga Indonesia.
✘
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan
2 dengan teman sejawat tanpa memperhatikan perbedaan yang ada
(misalnya: suku, agama, dan gender).
✘ ✘
Guru mau membagi pengalamannya dengan teman sejawat,
2 termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara
mengajarnya dan memberikan masukan.
✘
Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan siswa
2 dengan melakukan hal-hal produktif terkait dengan mata pelajaran,
dan meminta guru piket atau guru lain untuk mengawasi kelas.
✘
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran yang
2 diselenggarakan oleh sekolah dan masyarakat dan dapat
memberikan bukti keikutsertaannya.
✘ ✘ ✘
Pelayanan BK yang dirancang oleh Guru BK/Konselor mendorong
2
kepada pengembangan potensi positif individu.
✘
Rancangan pelayanan BK mengacu kepada kebutuhan dan masukan ✘ ✘
3
balik peserta didik/konseli.
✘ ✘ ✘
Pelayanan BK dirancang untuk mengembangkan sikap toleran
4
dalam menjunjung hak azasi manusia pada peserta didik/konseli.
✘ ✘
Guru BK/Konselor menunjukkan kepekaan dan bersikap empati
2
terhadap keragaman dan perubahan.
✘ ✘
Guru BK/Konselor menampilkan toleransi tinggi terhadap peserta
3
didik/konseli yang menghadapi 116tress dan frustasi.
✘ ✘ ✘
Guru BK/Konselor melaksanakan pelayanan BK yang efektif sesuai
2 dengan rancangan untuk mencapai tujuan pelayanan BK dalam
waktu yang tersedia.
✘ ✘ ✘
Guru BK/Konselor melaksanakan tugas layanan BK secara mandiri,
3 disiplin, dan semangat agar peserta didik/konseli berpartisipasi
secara aktif.
1
0
Penilaian untuk Kompetensi 9
Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.
✘ ✘ ✘
Guru BK/Konselor berpartisipasi aktif dalam proses pengembangan
2
diri melalui organisasi profesi guru BK/Konselor.
✘
Guru BK/Konselor dapat berkolaborasi dengan institusi atau profesi ✘ ✘
2
lain untuk mencapai tujuan pelayanan BK.
✘
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti melakukan interaksi ✘
4
dengan organisasi profesi lain.
✘ ✘
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan pendekatan /model/jenis
5
pelayanan dan kegiatan pendukung bimbingan dan konseling.
1.4 Melaksanakan Program yang telah disusun dengan menggunakan pendekatan dan teknik pelaksanaan kegiatan yang tepat.
1.5 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi akademik dalam rangka peningkatan profesionalisme guru.
1. Mampu memanfaatkan hasil evaluasi 4 3 2 1
program sekolah di bidangnya (contoh : 4
evaluasi pengembangan silabus yang ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen
terintegrasi dengan nilai karakter, alokasi berikut : 1. Pemanfaatan hasil evaluasi sebagai berikut. 1. Pemanfaatan sebagai berikut: 1. Pemanfaatan hasil berupa Pemanfaatan hasil evaluasi
dana penambahan alat peraga dan program yang telah dilakukan pada hasil evaluasi program yang telah evaluasi program yang telah program yang telah dilakukan pada
multimedia) ; 2. Mampu menindaklanjuti bidang tugas yang diberikan. (2) Tindak dilakukan pada bidang tugas yang dilakukan pada bidang tugas yang bidang tugas yang diberikan.
hasil evaluasi dalam rangka peningkatan lanjut hasil evaluasi dalam rangka diberikan. (2) Tindak lanjut hasil diberikan. (2) Tindak lanjut hasil
profesionalisme guru (contoh: efektifitas peningkatan profesionalisme guru dan evaluasi dalam rangka peningkatan evaluasi dalam rangka peningkatan
metode pembelajaran, relevansi media tendik. (3) Tindak lanjut hasil evaluasi profesionalisme guru dan tendik. (3) profesionalisme guru dan tendik.
pembelajaran, efektifitas teknik penilaian). ; dengan mengefektifkan dan lebih Tindak lanjut hasil evaluasi dengan
3. Mampu menindaklanjuti hasil evaluasi mengaktifkan unsur yang ada di mengefektifkan dan lebih
dengan mengefektifkan dan lebih sekolah. (4) Tindak lanjut hasil evaluasi mengaktifkan unsur yang ada di
mengaktifkan unsur yang relevan yang ada dengan menyelenggarakan sekolah.
di sekolah, mengirim pendik dan tendik kegiatan/workshop dan mengundang
dalam diklat dan pelatihan. ; 4. Mampu nara sumber yang kompeten sesuai
menindaklanjuti hasil evaluasi dengan dengan hasil evaluasi yang telah
menyelenggarakan workshop dan dilakukan pada periode sebelumnya.
mengundang nara sumber yang kompeten
sesuai dengan hasil evaluasi yang telah
dilakukan.