BERITA ACARA

PELAKSANAAN PENILAIAN PRAMUKA GARUDA

Pada hari ini..................................................................tanggal.......................................................

bulan ......................................tahun ...................................... telah dilaksanakan penilaian
Pramuka Garuda Golongan Siaga / Penggalang / Penegak / Pandega*) pada :

1. Nama :……………………………………………..
2. Tempat, tanggal lahir :……………………………………………..
3. Pangkalan :……………………………………………..
4. Kwarran :……………………………………………..
Dengan berpedoman pada Surat Keputusan Ketua Kwartir Nasional Nomor 038
tahun 2017 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Pramuka Garuda maka Tim
Penilai menyatakan anggota pramuka sebagaimana tersebut di atas :

(MEMENUHI SYARAT / BELUM MEMENUHI SYARAT*)

sebagai
PRAMUKA GARUDA

Demikian berita acara ini dibuat dan ditanda tangani bersama Tim Penilai
untuk segera mendapatkan tindak lanjut.
.........................,.......................................20......
Tim Penilai
Tanda
No Nama Jabatan Keterangan
Tangan
1. Ketua Kwarcab

2. Sekretaris Kwaran

3. Anggota Pembina Gudep

4. Anggota Tomas*) Khusus

T/D