DOKUMEN PORTOFOLIO PRAMUKA GARUDA

GOLONGAN PANDEGA

Disusun Oleh :

Nama : DWI NUGROHO

Tempat, tanggal lahir : BATANG, 08 MEI 2001
Nomor Gugus Depan : 04.001
Pangkalan : UIN KH ABDURRAHMAN
WAHID PEKALONGAN
Kwarran : BANYUPUTIH
Kwarcab : BATANG

GUGUS DEPAN KUSUMA BANGSA

PANGKALAN UIN KH ABDURRAHMAN WAHID
KWARTIR RANTING PEKALONGAN UTARA
KWARCAB 11 24 KOTA PEKALONGAN
2023
 IDENTITAS DIRI

1. Nama : DWI NUGROHO

2. Tempat, tanggal lahir : BATANG, 08 MEI 2001
3. Jenis Kelamin : L
4. Alamat Rumah : DK.WARINGIN RT.05 / 001 DS.KALIBALIK
KEC.BANYUPUTIH KAB.BATANG
5. Golongan Kepramukaan : PANDEGA
6. NTA : 11.24.04.001.0022
7. Nomor Gudep : 04.001
8. Perguruan Tinggi : UIN KH ABDURRAHMAN WAHID
PEKALONGAN
9. Kwarran : BANYUPUTIH
10. Kwarcab : BATANG
11. Agama : ISLAM
12. No. Telp/Hp : +62 8232 8101 783
13. Email : dwidamhasyid@gmail.com
14. Hobby : Seni Tilawah & Menulis
15. Golongan Darah : O
16. Nama Orang tua :
a. Ayah : BUDIONO
b. Ibu : ATUN
17. Anak ke : 2
18. Jumlah Saudara : 1

LEMBAR PENGESAHAN
Dokumen Portofolio ini telah diteliti oleh Ketua Gugus Depan dan disahkan
untuk uji pramuka garuda oleh Ketua Majelis Pembimbing Gugus Depan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 24 Juli 2023
 LEMBAR PENILAIAN PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN PENEGAK
(SK Kwarnas Nomor 038 Tahun 2017)
Nama : DWI NUGROHO
Pangkalan : UIN KH ABDURRAHMAN WAHID PEKALONGAN
Kwarran : BANYUPUTIH

No Syarat Pramuka Garuda Bukti Fisik Score

1 Telah menyelesaikan SKU Serahkan / perlihatkan buku SKU Pramuka Penegak
tingkat Pandega dan berlatih :
tgl bln Thn
sekurang-kurangnya 3 (tiga)
bulan setelah dilantik. 1. Pandega

Lampirkan fotocopi / Asli ditunjukkan

2 Menjadi Contoh yang baik Surat pernyataan / keterangan :
dalam gugusdepan, di rumah, 1. Dari Orang tua : Ada / tidak*)
di sekolah/perguruan tinggi, di 2. Dari Kepala Sekolah/ : Ada / tidak*
tempat kerja dan di Ka Mabigus
masyarakat, sesuai dengan
Trisatya dan Dasa Darma
3 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Penegak, di tingkat 1. Kegiatan .....................................................................
Ranting, Cabang, Daerah Hari : ...............................................................
Tanggal : ...............................................................
Tempat : ...............................................................

2. Kegiatan .....................................................................
Hari : ...............................................................
Tanggal : ...............................................................
Tempat : ...............................................................

3. Kegiatan .....................................................................
Hari : ...............................................................
Tanggal : ...............................................................
Tempat : ...............................................................

Lampikan fotocopy piagam kegiatan atau surat

keterangan dari Kwartir penyelenggara serta asli
ditunjukkan saat penilaian kepada penguji
No Syarat Pramuka Garuda Bukti Fisik Score

4 Aktif membantu Pembina di

gugusdepan Nama Pangkalan : ....................................................
No. Gudep : ....................................................
TMT membina : ....................................................
Lampirkan surat keterangan aktif sebagai
pembantu pembina dari gudep dan Surat
Keputusan / Surat Tugas sebagai Pembantu
Pembina Gudep
5 Telah Mengikuti Kursus Mahir 1. Ijazah KMD : Ada / tidak*)
Dasar , Dibuktikan dengan 2. LMPEV : Ada / tidak*
Ijazah lulus KMD , Laporan 3. RTL : Ada / tidak*)
Masa Pengembangan Masa
Evaluasi. & Rencana Tindak
Lanjut

6 Sebagai penabung yang rajin

dan teratur Nama Tabungan : ....................................................
Nama Bank : ....................................................
Tgl setoran awal : ....................................................
Lampirkan fotocopy buku tabungan dari Bank dan
perlihatkan buku tabungan asli

7 Mampu Memimpin dan

mengikuti diskusi panel
dengan tema tertentu

8 Dapat melakukan kegiatan

pembangunan di lingkungan 1. Nama Kegiatan :.....................................................
mulai dari perencanaan
2. Tempat :.....................................................
pelaksanaan, dan penilaian.
3. Waktu :.....................................................
4. Peserta :.....................................................
5. Biaya :.....................................................
Lampirkan proposal dan laporan kegiatan yang
disahkan oleh pihak berwenang setempat dan surat
keterangan
 BUKTI FISIK KOMPONEN 1
Telah menyelesaikan SKU tingkat Pandega dan berlatih
sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan setelah dilantik
 BUKTI FISIK KOMPONEN 2
Menjadi Contoh yang baik dalam gugusdepan, di rumah, di
sekolah/perguruan tinggi, di tempat kerja dan di
masyarakat, sesuai dengan Trisatya dan Dasa Darma

Lampirkan Surat pernyataan / keterangan :

1. Dari Orang tua
2. Dari Kepala Sekolah
 BUKTI FISIK KOMPONEN 3
Pernah mengikuti pertemuan Pramuka Pandega,
di tingkat Ranting, Cabang, Daerah

LAMPIRKAN FOTOCOPY PIAGAM KEGIATAN /

SERTIFIKAT KEGIATAN
 BUKTI FISIK KOMPONEN 4
Aktif membantu Pembina di gugusdepan

Lampirkan Surat Keterangan / Surat Penugasan

dari Mabigus / Ketua Gudep / Pembina Gudep
sebagai pembantu pembina gudep
 BUKTI FISIK KOMPONEN 5
Telah Mengikuti Kursus Mahir Dasar , Dibuktikan dengan
Ijazah lulus KMD , Laporan Masa Pengembangan Masa
Evaluasi. & Rencana Tindak Lanjut
BUKTI FISIK KOMPONEN 6
Sebagai penabung yang rajin dan teratur

Lampirkan buku tabungan yang dimiliki

Asli ditunjukkan
 BUKTI FISIK KOMPONEN 8
Dapat melakukan kegiatan pembangunan di lingkungan
mulai dari perencanaan pelaksanaan, dan penilaian

Narasikan jenis kegiatan pembangunan di lingkungan tempat tinggal

(5 W + 1 H) lampirkan proposal kegiatan dan laporan kegiatannya