SURAT PERNYATAAN ORANG TUA SANTRIWATI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama (orang tua/wali) : Saifurrahman, S.Pd.I

Nama Anak/Santriwati : Hafizhatunnisa
Kelas : XI Keagaamaan A
Alamat : Jl. Norman Umar No. 32 RT. 6 Kelurahan
Kebun Sari Kecamatan Amuntai Tengah
Kabupaten Hulu Sungai Utara

Menyatakan bahwa;
1. Saya setuju untuk memasukkan anak saya ke Pondok Pesantren Rasyidiyah
Khalidiyah Amuntai untuk mengikuti kegiatan belajar tatap muka di masa
Pandemi covid 19.
2. Saya beserta anak saya siap mentaati peraturan protokol covid 19 dan peraturan
Pondok Pesantren Rasyidiyah Khalidiyah Amuntai yang berlaku.
3. Saya tidak akan menuntut pihak Pondok Pesantren Rasyidiyah Khalidiyah
Amuntai di masa pandemi tersebut.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak dalam
tekanan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Amuntai, 21 Desember 2020

Saya yang membuat pernyataan

Saifurrahman, S.Pd.I