KUITANSI

NOMOR: 008/BANPROG/BLKK-178/IV/2023

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran BBPVP Serang

Banyaknya Uang : Tigabelas Juta Delapan Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Bantuan Program Pelatihan BLK Komunitas Gelombang 1 Tahun
Anggaran 2023 Tahap II atas nama BLK KOMUNITAS ISTIQLAL
Jumlah : Rp. 13.860.000

Kabupaten Lampung Utara, 17 April 2023

Yang Menerima,
Mengetahui dan mengesahkan, KEPALA
PPK BBPVP Serang BLK KOMUNITAS ISTIQLAL

Materai 10000

Sonhaji Aziz S.A

Agung Wisnugroho
NIP. 19791130 200212 1 001
 RENCANA PENGELUARAN DANA BANTUAN (RPDB) BLK KOMUNITAS
Kejuruan Teknik Informatika PELATIHAN
PEMBUATAN DESAIN GRAFIS 240 JP

HARGA
NO. URAIAN VOL SATUAN JUMLAH
SATUAN
A Pendukung Pelatihan
ATK dan Computer Supply 1 PKT 500.000 500.000
Honor Panitia Pelaksana (3 ORG x 1 KGT) 3 OK 400.000 1.200.000
Spanduk Pelatihan 1 PKT 150.000 150.000
Token Listrik 1 PKT 500.000 500.000
B Pelatihan
Penggandaan Modul (16 ORG x 1 PKT) 16 OK 150.000 2.400.000
Bahan Pelatihan 1 PKT 9.690.000 9.690.000
Perlengkapan Peserta (16 ORG x 1 PKT) 16 OP 100.000 1.600.000
Pakaian peserta (16 ORG x 2 PTG x 1 PKT) 32 OP 150.000 4.800.000
Honor Instruktur (240 JP x 40.000) 240 JP 40.000 9.600.000
Sertifikat Pelatihan (16 ORG X 1 PKT) 16 LBR 25.000 400.000
Konsumsi Pelatihan (16 ORG x 24 HR) 384 OH 25.000 9.600.000
Uang Saku Peserta (16 ORG x 24 HR) 384 OH 15.000 5.760.000
TOTAL 46.200.000

Kabupaten Lampung Utara, 9 Maret 2023

KEPALA
BLK KOMUNITAS ISTIQLAL

Materei 10000

( Sonhaji Aziz S.A)

 RENCANA PENGELUARAN DANA BANTUAN (RPDB) BLK KOMUNITAS TAHAP 2
Kejuruan Teknik Informatika PELATIHAN
PEMBUATAN DESAIN GRAFIS 240 JP

HARGA
NO. URAIAN VOL SATUAN JUMLAH
SATUAN
A Pendukung Pelatihan
Honor Panitia Pelaksana (3 ORG x 1 KGT) 3 OK 400.000 1.200.000
B Pelatihan
Bahan Pelatihan 1 PKT 820.000 820.000
Honor Instruktur (110 JP x 40.000) 110 JP 40.000 4.400.000
Sertifikat Pelatihan (16 ORG X 1 PKT) 16 LBR 25.000 400.000
Konsumsi Pelatihan (16 ORG x 11 HR) 176 OH 25.000 4.400.000
Uang Saku Peserta (16 ORG x 11 HR) 176 OH 15.000 2.640.000
TOTAL 13.860.000

Kabupaten Lampung Utara, 17 April 2023

KEPALA
BLK KOMUNITAS ISTIQLAL

Materei 10000

( Sonhaji Aziz S.A)

Nomor : 007/BANPROG/BLKK-178/IV/2023

Lampiran : 1 (satu) Bendel

Perihal : Permohonan Pencairan Dana Bantuan Program Pelatihan BLK Komunitas

Tahun Anggaran 2023 Tahap II

Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen
BBPVP Serang
Di tempat

Bersama ini kami sampaikan bahwa BLK KOMUNITAS ISTIQLAL mengajukan permohonan
pencairan Bantuan Program Pelatihan BLK Komunitas Tahun Anggaran 2023 Tahap II sebesar 30%
dari nilai paket pelatihan atau sebesar Rp. 13.860.000 (Tigabelas Juta Delapan Ratus Enam Puluh Ribu
Rupiah)

Adapun jumlah dana bantuan tahap I yang telah dipergunakan telah mencapai 100% atau sebesar Rp.
32.340.0 (Tiga Puluh Dua Juta Tiga Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah)

Terlampir dokumen pencairan yang merupakan satu kesatuan dengan surat ini yang terdiri atas:

1. Laporan Pertanggungjawaban Dana Bantuan Program Pelatihan BLK Komunitas tahap I

2. Berita Acara Hasil Pemeriksaan atau Verifikasi Pemanfaatan Dana Tahap 1 yang
ditandatangani kedua belah pihak yaitu Tim Monitoring dan Evaluasi yang ditugasi oleh
Pemberi Bantuan dan Penerima Bantuan
3. Laporan Pertanggungjawaban Paripurna Dana Bantuan Program Pelatihan BLK Komunitas
4. Laporan Paripurna Penyelenggaraan Pelatihan BLK Komunitas yang telah diverifikasi oleh
Tim Monitoring dan Evaluasi yang ditugasi oleh Pemberi Bantuan
5. Kuitansi atau bukti pengeluaran uang Tahap I yang sah
6. Rencana Penggunaan Dana Bantuan (RPDB) yang akan dicairkan tahap II (kedua)
7. Fotocopy Surat Perjanjian Kerja Bersama yang telah ditandatangani oleh Penerima Bantuan dan
PPK;
 8. Kuitansi bukti penerimaan uang Tahap II yang telah ditandatangani oleh Penerima Bantuan dan
disahkan oleh PPK;
9. Surat Pernyataan Kesanggupan Melaksanakan Pekerjaan Bantuan Program Pelatihan;
10. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) yang ditandatangani oleh pimpinan
lembaga Penerima Bantuan;
11. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) yang ditandatangani oleh pimpinan
lembaga Penerima Bantuan
12. Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan
13. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama lembaga Penerima bantuan
14. Fotokopi Rekening koran atas nama lembaga yang sama dengan nama lembaga di NPWP
15. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan

Informasi lebih lanjut dapat menghubungi tim PIC BLK KOMUNITAS ISTIQLAL atas nama Sonhaji
Aziz S.A , nomor handphone : 082377787107, dan alamat e-mail : blkkppistiqlal@gmail.com

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Kabupaten Lampung Utara, 17 April 2023

Yang menyatakan
KEPALA
BLK KOMUNITAS ISTIQLAL

Sonhaji Aziz S.A