LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas MRANGGEN III

Kabupaten/Kota DEMAK
Propinsi JAWA TENGAH
Laporan Bulan/tahun JULI 2022

NO TANGGAL JENIS PELAYANAN RESEP

KONSELING INFORMASI OBAT
Rawat jalan Rawat inap Sub Unit
1 1 40 - 4
2 2 55 1 4
3 3 0 - -
4 4 82 - 4
5 5 63 - 4
6 6 71 - 4
7 7 72 - 4
8 8 42 - 4
9 9 31 1 4
10 10 0 - -
11 11 78 - 4
12 12 69 - 4
13 13 55 - 4
14 14 68 - 4
15 15 45 - 4
16 16 68 1 4
17 17 0 - -
18 18 76 - 4
19 19 71 - 4
20 20 58 - 4
21 21 71 - 4
22 22 42 - 4
23 23 55 - 4
24 24 0 - -
25 25 82 - 4
26 26 68 - 4
27 27 69 - 4
28 28 70 1 4
29 29 0 - -
30 30 0 - -
31 31 0 41 105 - -
JUMLAH 1501 41 105 4 96
TOTAL 1647

Demak, 31 Juli 2022

Mengetahui
Plt.Kepala Puskesmas Mranggen III Pengelola Obat

dr.Haerudin Yuni Noor Hidayah,S.Farm;Apt

NIP 19740110 200312 1 004 NIP 19800603 200903 2 003
 LEMBAR CHECKLIST PEMBERIAN INFORMASI OBAT
PASIEN RAWAT JALAN

PUSKESMAS : MRANGGEN III

BULAN : JULI
TAHUN : 2022

INFORMASI YANG DIBERIKAN

NAMA OBAT
SEDIAAN
DOSIS
CARA PAKAI
PENYIMPANAN
INDIKASI
KONTRAINDIKASI
STABILITAS
EFEK SAMPING
INTERAKSI
LAIN-LAIN
PENUNJANG
UMUR
TANGGAL NO NAMA POLI Dx PETUGAS

1-Jul-22 1 MUTIAH 56 UMUM SCABIES V V V V - V - - - - -

JUM'AT 2 YOGA 13 UMUM SCABIES V V V V - V - - - - -
3 KASMINAH 48 UMUM DM V V V V - V - - - - -
4 JAMILAH 56 UMUM HT,VERTIGO V V V V - V - - - - -

2-Jul-22 1 KALIMI 89 LANSIA CC V V V V - V - - - - -

SABTU 2 TUMINAH 61 LANSIA MYALGIA V V V V - V - - - - -
3 DALIYAH 56 LANSIA DISPEPSIA V V V V - V - - - - -
4 JUPRI 63 LANSIA HT,ISPA V V V V - V - - - - -

4-Jul-22 1 IMSAROH 69 LANSIA OA, DISPEPSIA V V V V - V - - - - -

SENIN 2 JUMADI 15 UMUM GE V V V V - V - - - - -
3 NASRIAH 69 LANSIA HT,DISP V V V V - V - - - - -
4 HESTY 24 UMUM VE V V V V - V - - - - -

5-Jul-22 1 ROHMANIAH 42 UMUM MYALGIA V V V V - V - - - - -

SELASA 2 SITI SAADAH 26 UMUM URTIKARIA V V V V - V - - - - -
3 SUDARSIH 62 LANSIA HT,MYALGIA V V V V - V - - - - -
4 SRI PASANI 69 LANSIA MYALGIA V V V V - V - - - - -

6-Jul-22 1 KOSIAH 38 UMUM CONJ V V V V - V - - - - -

RABU 2 SUGIHARTI 55 UMUM DM,HT V V V V - V - - - - -
3 DJANI 67 LANSIA PPOK V V V V - V - - - - -
4 FAJAR 32 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -

7-Jul-22 1 KUSWINARNO 56 UMUM MYALGIA V V V V - V - - - - -

KAMIS 2 TATI 53 UMUM HT,OA V V V V - V - - - - -
3 AGELINA 20 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -
4 YOSEPHIN 35 UMUM RHINITIS V V V V - V - - - - -

8-Jul-22 1 SUWAKIAH 49 UMUM OA V V V V - V - - - - -

JUM'AT 2 PARIYAH 71 LANSIA HT V V V V - V - - - - -
3 SLAMET 93 LANSIA MYALGIA V V V V - V - - - - -
4 SUGINAH 58 UMUM DISPEPSIA V V V V - V - - - - -

9-Jul-22 1 ABU AMRIN 52 UMUM VL V V V V - V - - - - -

SABTU 2 DJAJADI 62 LANSIA DM V V V V - V - - - - -
3 DYAH 6 UMUM CC V V V V - V - - - - -
4 SITI C 53 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -

11-Jul-22 1 SLAMET 93 UMUM MYALGIA V V V V - V - - - - -

SENIN 2 TANTO 71 LANSIA ISPA V V V V - V - - - - -
3 ARIF 25 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -
4 MAHENDRA 15 UMUM GERD V V V V - V - - - - -

12-Jul-22 1 MURNI 77 LANSIA DM,HT V V V V - V - - - - -

SELASA 2 SUMARSONO 73 LANSIA MYALGIA V V V V - V - - - - -
3 SULASIH 62 LANSIA OA, HT V V V V - V - - - - -
4 REVIK 23 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -

13-Jul-22 1 SLAMET 62 LANSIA MYALGIA V V V V - V - - - - -

RABU 2 BAMBANG 53 UMUM CC,HT,DISPEPSIA V V V V - V - - - - -
3 ALBERTUS 10 UMUM CC V V V V - V - - - - -
4 RAMINI 58 LANSIA HT,TC V V V V - V - - - - -

14-Jul-22 1 ULIN NUHA 27 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -

KAMIS 2 ISTIROCHAH 57 UMUM DISPEPSIA V V V V - V - - - - -
3 SUPRAPTI 60 LANSIA HT V V V V - V - - - - -
 INFORMASI YANG DIBERIKAN

NAMA OBAT
SEDIAAN
DOSIS
CARA PAKAI
PENYIMPANAN
INDIKASI
KONTRAINDIKASI
STABILITAS
EFEK SAMPING
INTERAKSI
LAIN-LAIN
PENUNJANG
UMUR
TANGGAL NO NAMA POLI Dx PETUGAS

4 WASINI 54 UMUM OA V V V V - V - - - - -

15-Jul-22 1 SRI MULYANI 45 UMUM MYALGIA V V V V - V - - - - -

JUM'AT 2 SRI PASANI 69 LANSIA DISPEPSIA V V V V - V - - - - -
3 NASRIAH 70 LANSIA HT,DISPEPSIA V V V V - V - - - - -
4 SITI AMINAH 64 LANSIA HT V V V V - V - - - - -

16-Jul-22 1 ROFIATUN 40 UMUM MYALGIA V V V V - V - - - - -

SABTU 2 EVA 32 UMUM CC V V V V - V - - - - -
3 SULASIH 62 LANSIA OA V V V V - V - - - - -
4 SUMARNI 63 LANSIA DM,TC V V V V - V - - - - -
.
18-Jul-22 1 SETYOWATI 42 UMUM GE V V V V - V - - - - -
SENIN 2 AHMAD 5 KIA ISPA V V V V - V - - - - -
3 DYAH 17 UMUM SUSP APP V V V V - V - - - - -
4 ROHMADI 44 UMUM MYODERMA V V V V - V - - - - -

19-Jul-22 1 SUMARDI 53 LANSIA ISPA V V V V - V - - - - -

SELASA 2 NIKE 25 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -
3 JUMIATI 50 UMUM DERMATITIS V V V V - V - - - - -
4 MOH CHOIRI 59 UMUM OA,HT V V V V - V - - - - -

20-Jul-22 1 KUSNADI 51 UMUM HT,CONJ V V V V - V - - - - -

RABU 2 SARPONO 41 UMUM TC V V V V - V - - - - -
3 KARTIMAH 65 LANSIA MYALGIA V V V V - V - - - - -
4 NURUL 40 KIA ANC V V V V - V - - - - -

21-Jul-22 1 MUSYAROFAH 43 UMUM HT,CC V V V V - V - - - - -

KAMIS 2 IVAN 22 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -
3 NUR R 42 UMUM DISPEPSIA,HT V V V V - V - - - - -
4 ARIS S 23 UMUM MYALGIA V V V V - V - - - - -

22-Jul-22 1 SULASIH 62 LANSIA OA V V V V - V - - - - -

JUM'AT 2 MUSNI 51 UMUM HT V V V V - V - - - - -
3 KUSNAH 85 LANSIA DISPEPSIA V V V V - V - - - - -
4 MAHMUDI 38 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -

23-Jul-22 1 DEWI 17 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -

SABTU 2 RISKA 33 UMUM DISPEPSIA V V V V - V - - - - -
3 FAJAR 33 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -
4 NAJMA 14 UMUM MYODERMA V V V V - V - - - - -

25-Jul-22 1 NAURA 9 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -

SENIN 2 HAFINI 57 UMUM OA V V V V - V - - - - -
3 LATIF 2 KIA ISPA V V V V - V - - - - -
4 IWANDA 43 UMUM GE V V V V - V - - - - -

26-Jul-22 1 UMARIYAH 60 LANSIA ISPA V V V V - V - - - - -

SELASA 2 WAHYUNI 33 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -
3 PAINEM 56 UMUM GE V V V V - V - - - - -
4 MULASIH 43 UMUM CC V V V V - V - - - - -

27-Jul-22 1 WULANSARI 28 UMUM GE V V V V - V - - - - -

RABU 2 MARATUT 8 UMUM DISPEPSIA V V V V - V - - - - -
3 YULIARTI 55 UMUM ISPA,OA V V V V - V - - - - -
4 TRI ADI 18 UMUM CC V V V V - V - - - - -

28-Jul-22 1 ATIK 55 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -

KAMIS 2 PANTY 69 LANSIA ISPA,OA V V V V - V - - - - -
3 SARONI 54 UMUM ISK V V V V - V - - - - -
4 IFADATUR 18 UMUM ISPA V V V V - V - - - - -

Mengetahui Yang melaporkan

Kepala Puskesmas Pengelola Obat
 INFORMASI YANG DIBERIKAN

NAMA OBAT
SEDIAAN
DOSIS
CARA PAKAI
PENYIMPANAN
INDIKASI
KONTRAINDIKASI
STABILITAS
EFEK SAMPING
INTERAKSI
LAIN-LAIN
PENUNJANG
UMUR
TANGGAL NO NAMA POLI Dx PETUGAS

dr.Haerudin Yuni Noor H,S.Farm;Apt

NIP 19740110 200312 1 004 NIP : 19800603 200903 2 003
 LAPORAN OKT (OBAT KERAS TERTENTU)
PUSKESMAS MRANGGEN III
BULAN JULI 2022
KODE
NO NAMA OBAT SEDIAAN SISA LAMA PENERIMAAN JUMLAH PENGELUARAN SISA AKHIR KETERANGAN
OBAT
1 A062 ALPRAZOLAM 1 MG TABLET 90 0 90 27 63
2 A045 AMITRIPTILIN 25 MG TABLET 0 0 0 0 0
DIAZEPAM INJEKSI 5 MG /
3 D008 AMPUL 10 0 10 0 10
ML
4 D022 DIAZEPAM RECTAL TUBE TUBE 20 0 20 10 10
5 D009 DIAZEPAM TABLET 2 MG TABLET 0 0 0 0 0
6 D010 DIAZEPAM TABLET 5 MG TABLET 349 0 349 90 259
7 F019 FENOBARBITAL 30 MG TABLET 99 0 99 0 99
FENOBARBITAL INJEKSI 50
8 F018 AMPUL 0 0 0 0 0
MG / ML - 2 ML
FLUPHENAZINE DECANOAT
9 F013 AMPUL 7 0 7 4 3
25 MG/ML
HALOPERIDOL DECANOAS
10 H018 AMPUL 8 0 8 0 8
INJ.50 MG/ML
11 H031 HALOPERIDOL INJ AMPUL 0 0 0 0 0
HALOPERIDOL TABLET 5
12 H003 TABLET 160 0 160 20 140
MG
13 K070 KLOBAZAM TABLET 10 MG TABLET 0 0 0 0 0
KLORPROMAZIN INJEKSI 25
14 K019 AMPUL 0 0 0 0 0
MG/ML
KLORPROMAZIN TABLET
15 K022 TABLET 76 0 76 0 76
SALUT 100 MG
16 K067 KLOZAPIN 100 MG TABLET 245 0 245 75 170
17 K068 KLOZAPIN 25 MG TAB TABLET 0 0 0 0 0
18 K025 KODEIN HCL TABLET 10 MG TABLET 0 0 0 0 0

19 T024 TRIFLUOPERAZIN TAB 5 MG TABLET 0 0 0 0 0

TRIHEKSILFENIDIL TABLET
20 T010 TABLET 350 0 350 70 280
2 MG

Mengetahui, Demak, 31 Juli 2022

Kepala PUSKESMAS MRANGGEN III Yang Melaporkan
 dr. HAERUDIN YUNI NOOR HIDAYAH, S.Farm.,Apt.
NIP.197401102003121004 NIP.198006032009032003
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
PUSKESMAS MRANGGEN III
BULAN JULI 2022

KODE PENERIMAA PERSEDIAA PEMAKA RUSAK/ SISA STOK

NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PERMINTAAN PEMBERIAN KETERANGAN
OBAT N N IAN ED STOK OPTIMUM

1 A086 ABACAVIR (AS SULFATE) 12 0 MG/ LAMIVUDINE BOTOL 0 0 0 0 0 0 0

2 A093 ACRIPTEGA TENOFOVIR 300 MG LAMIVUDIN 30 TABLET 0 0 0 0 0 0 0
3 A064 ADHESIVE WOUND STRIP UK.15CM X 5M(HYPAFIX ROLL 0 0 0 0 0 0 0
4 A041 AIR UNTUK INJEKSI BOTOL 120 0 120 42 0 78 0 120
5 A075 ALAT SEMPROT DESINFEKTAN (SPART YERT) BUAH 0 0 0 0 0 0 0
6 A079 ALAT SUNTIK 1 ML BUAH 0 0 0 0 0 0 0
7 A001 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 0,05 ML BUAH 100 0 100 0 0 100 0
8 A002 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 0,5 ML SET 2400 3200 5600 5,300 0 300 0 8,000
9 A090 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 0.3 ML PCS 2500 1600 4100 400 0 3700 0 1,600
10 A069 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 20 ML BUAH 0 0 0 0 0 0 0
11 A003 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 3 ML SET 1400 0 1400 1,100 0 300 0 1,000
12 A004 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 5 ML SET 500 0 500 500 0 0 0 500
13 A089 ALBENDAZOL SUSPENSI 200MG/5ML BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
14 A005 ALBENDAZOL TABLET 400 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
15 A038 ALKOHOL LARUTAN BOTOL 10 0 10 4 0 6 0 10
16 A076 ALKOHOL SWAB BOX 69 0 69 68 0 1 0 200
17 A074 ALKOHOL SWAB (PROGRAM RUTIN ) BOX 0 0 0 0 0 0 0
18 A060 ALKOHOL SWAB FALMED BOX 0 0 0 0 0 0 0
19 A088 ALOPURINOL 300 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
20 A006 ALOPURINOL TABLET 100 MG TABLET 227 500 727 220 0 507 0 500
21 A062 ALPRAZOLAM 1 MG TABLET 90 0 90 27 0 63 0
22 A030 AMBROXOL SYRUP 15 MG/ 5 ML BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
23 A070 AMBROXOL TABLET 30 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
24 A066 AMINOFILIN TABLET 200 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
25 A007 AMINOFILINA INJEKSI 24 MG/ML AMPUL 0 0 0 0 0 0 0
26 A045 AMITRIPTILIN 25 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
27 A054 AMLODIPIN 10 MG TABLET 2302 1000 3302 1,263 0 2039 0 3,000
28 A055 AMLODIPIN 5 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
29 A063 AMOKSISILIN DROPS 100 MG/ML BOTOL 72 0 72 8 0 64 0
30 A087 AMOKSISILIN SIRUP 125 MG/ML BOTOL 925 0 925 47 0 878 0
31 A047 AMOKSISILIN SIRUP KERING FORTE 250MG/5ML BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
32 A010 AMOKSISILIN TABLET 500 MG TABLET 5094 2000 7094 2,351 0 4743 0 5,000
33 A046 Ampisilin inj 1000 mg VIAL 0 0 0 0 0 0 0
34 A057 ANARIA Sirup (Vitamin) BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
35 A071 ANESTETIK LOKAL GIGI KOMBINASI : LIDOKAIN HC
AMPUL 60 0 60 0 0 60 0
36 A067 ANTALGIN TABLET 500 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
37 A018 ANTASIDA DOEN SUSPENSI BOTOL 137 0 137 35 0 102 0 100
38 A019 ANTASIDA DOEN TABLET 500 MG TABLET 2857 3000 5857 2,141 0 3716 0 5,000
39 A021 Anti Hemoroid DOEN Kombinasi SUPPOSITOR 66 0 66 27 0 39 0
 KODE PENERIMAA PERSEDIAA PEMAKA RUSAK/ SISA STOK
NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PERMINTAAN PEMBERIAN KETERANGAN
OBAT N N IAN ED STOK OPTIMUM

40 A022 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI TUBE 31 0 31 0 0 31 0

41 A091 ANTIFUNGI SALEP POT 0 0 0 0 0 0 0
42 A083 APD COVERALL MEDIS PCS 84 0 84 0 0 84 0
43 A078 APD SET PAKET 39 0 39 0 0 39 0
44 A077 APD SET GAVI PAKET 0 0 0 0 0 0 0
45 A092 APRON PCS 0 0 0 0 0 0 0
46 A085 ARTESUNATE INJ 60 MGT AMPUL 0 0 0 0 0 0 0
47 A073 ASAM ASCORBAT ( VIT C) 250 MG TABLET 626 0 626 626 0 0 0
48 A080 ASAM ASCORBAT (VIT C) INJEKSI 200 MG AMPUL 0 0 0 0 0 0 0
49 A082 ASAM ASCORBAT (VIT C) TABLET 500 MG TABLET 5874 0 5874 0 0 5874 0
50 A059 ASAM ASETAT BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
51 A028 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TABLET 5364 0 5364 1,834 0 3530 0 2,000
52 A065 ASAM FOLAT 0,4 MG TABLET 139 1000 1139 238 0 901 0
53 A036 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAPLET 14151 0 14151 2,246 0 11905 0 0
54 A023 Asam Traneksamat Injeksi AMPUL 0 0 0 0 0 0 0
55 A056 ASETOSAL 80 MG TABLET 123 0 123 123 0 0 0 100
56 A013 ASIKLOVIR SALEP KULIT TUBE 0 0 0 0 0 0 0
57 A072 ASIKLOVIR TABLET 200 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
58 A026 ASIKLOVIR TABLET 400 MG TABLET 974 0 974 120 0 854 0
59 A058 ATAPULGIT 600 MG TABLET 865 1000 1865 732 0 1133 0 1,000
60 A035 ATROPIN INJEKSI 0,25 MG/ML AMPUL 0 0 0 0 0 0 0
61 A084 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0.25 MG/ML AMPUL 0 0 0 0 0 0 0
62 A081 AZITROMISIN INJEKSI 500 MG VIAL 0 0 0 0 0 0 0
63 A068 AZITROMYCIN TABLET 500 MG TABLET 95 0 95 0 0 95 0
64 B002 BATUGIN ELIXIR BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
65 B022 BECEFORT TABLET 0 0 0 0 0 0 0
66 B024 BEDAK SALISIL BOTOL 0 0 0 0 0 0 0 100
67 B028 BEDAQUILINE 100MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
68 B018 BETAHISTIN 6 MG TABLET 214 0 214 70 0 144 0 300
69 B004 BETAMETASON 0,1% KRIM TUBE 0 0 0 0 0 0 0 72
70 B027 BIONICOM C TABLET 0 0 0 0 0 0 0
71 B026 BIONICOM ZINC TABLET 0 0 0 0 0 0 0
72 B023 BISAKODIL TABLET SALUT 5 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
73 B021 BLOOD LANCET 26G BOX 0 0 0 0 0 0 0
74 B029 BOX SPESIMEN BUAH 0 0 0 0 0 0 0
75 B025 BUDESONID CAIRAN IH 0,25 MG/ML, RESPOULESBUAH 0 0 0 0 0 0 0
76 C092 CAMIVIT D3 TABLET 0 0 0 0 0 0 0 500
77 C001 CATGUT / BENANG BEDAH NO.2/0 - 3/0 DENGAN SAK 0 0 0 0 0 0 0
78 C087 CLOFAZIMINE 100 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
79 C090 COOLER BOX 22 L UNIT 0 0 0 0 0 0 0
80 C091 COOLER BOX 5,5 L UNIT 0 0 0 0 0 0 0
81 CO24 COTTON APLICATOR BUAH 0 0 0 0 0 0 0
82 C093 CYLOSERINE 250 MG KAPSUL 0 0 0 0 0 0 0
83 C094 CYPERMETHRIN LITER 0 0 0 0 0 0 0
 KODE PENERIMAA PERSEDIAA PEMAKA RUSAK/ SISA STOK
NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PERMINTAAN PEMBERIAN KETERANGAN
OBAT N N IAN ED STOK OPTIMUM

84 D032 DEHYDRO ARTEMISIN 40 MG PIPERAQUIN 320 TABLET 0 0 0 0 0 0 0

85 D002 DEKSAMETASON INJEKSI 5 MG / ML - 1 ML AMPUL 0 0 0 0 0 0 0 100
86 D027 DEKSAMETASON TABLET 0,5 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
87 D035 DELAMANID 50 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
88 D033 DENGUE COMBO TEST 0 0 0 0 0 0 0
89 D029 DENGUE DUO PCS 0 0 0 0 0 0 0
90 D031 DESINFEKTAN @5L JERIGEN 2 0 2 0 0 2 0
91 D028 DEXTRAL TABLET 0 0 0 0 0 0 0
92 D016 DEXTROFEN SYR. SYRUP 0 0 0 0 0 0 0
93 D008 DIAZEPAM INJEKSI 5 MG / ML AMPUL 10 0 10 0 0 10 0
94 D022 DIAZEPAM RECTAL TUBE TUBE 20 0 20 10 0 10 0 15
95 D009 DIAZEPAM TABLET 2 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
96 D010 DIAZEPAM TABLET 5 MG TABLET 349 0 349 90 0 259 0 100
97 D019 DIETILKARBAMAZIN 100 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
98 D012 Difenhidramin Injeksi 10 mg/ml AMPUL 30 0 30 0 0 30 0
99 D013 DIGOKSIN TABLET 0,25 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
100 D018 DIMENHIDRINAT 50 MG TABLET 522 1000 1522 747 0 775 0 1,500
101 D026 DOKSISIKLIN KAPSUL 100 MG KAPSUL 596 0 596 0 0 596 0
102 D034 DOLUTEGRAFIR 50 MG BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
103 D025 DOMPERIDON 10 MG TABLET 1734 0 1734 913 0 821 0 2,000
104 D023 DOMPERIDON SUSP 5MG/5ML BOTOL 12 50 62 18 0 44 0 50
105 E014 E. PHALERIA MACROCARPA 200MG TABLET 36 0 36 0 0 36 0
106 E016 E. PHYLLANTHUS NURURI 25 MG BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
107 E015 E.PHYLLANTHUS NIRURI 50 MG KAPSUL 0 0 0 0 0 0 0
108 E013 EFAVIRENZ (EFV) TABLET 600 MG TABLET 150 0 150 0 0 150 0
109 E003 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML AMPUL 0 0 0 0 0 0 0 30
110 E010 ERITROMISIN 250 MG KAPSUL 0 0 0 0 0 0 0
111 E011 ERITROMISIN 500 MG KAPSUL 0 0 0 0 0 0 0
112 E018 ETHAMBUTOL 400 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
113 E019 ETHIONAMIDE 250 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
114 E008 ETYLCHLORIDE SPRAY 100 ML BOTOL 2 0 2 1 0 1 0 2
115 E009 EUGENOL BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
116 E012 EXTRA KURKUMA SIRUP BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
117 F021 FACE SHIELD PCS 18 0 18 0 0 18 0
118 F023 FACE SHIELD ANAK PCS 0 0 0 0 0 0 0
119 F022 FAVIPIRAVIR TABLET 200 MG TABLET 1800 0 1800 0 0 1800 0 500
120 F017 FDC TRIPLE DWS:TENOFOVIR300MG LAMIVUD 30BOTOL 5 0 5 5 0 0 0
121 F020 FENITOIN 100 MG KAPLET 0 0 0 0 0 0 0
122 F019 FENOBARBITAL 30 MG TABLET 99 0 99 0 0 99 0
123 F018 FENOBARBITAL INJEKSI 50 MG / ML - 2 ML AMPUL 0 0 0 0 0 0 0
124 F003 FITOMENADION (VIT K1) 10 MG TABLET 474 0 474 20 0 454 0
125 F012 FITOMENADION INJ 2 MG/ML AMPUL 0 0 0 0 0 0 0
126 F025 FITUNO SYR BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
127 F024 FITUNO TABLET TABLET 0 0 0 0 0 0 0
 KODE PENERIMAA PERSEDIAA PEMAKA RUSAK/ SISA STOK
NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PERMINTAAN PEMBERIAN KETERANGAN
OBAT N N IAN ED STOK OPTIMUM

128 F013 FLUPHENAZINE DECANOAT 25 MG/ML AMPUL 7 0 7 4 0 3 0 10

129 F001 FUROSEMID TABLET 40 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
130 G003 GARAM ORALIT BUNGKUS 0 0 0 0 0 0 0 200
131 G021 GEMFIBROZIL KAPSUL 300 MG KAPSUL 0 0 0 0 0 0 0
132 G019 GENTAMISIN 40 MG/ML INJEKSI AMPUL 0 0 0 0 0 0 0
133 G017 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 316 0 316 53 0 263 0
134 G020 GENTIAN VIOLET LARUTAN 1% BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
135 G023 GIEMSA BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
136 G006 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TABLET 730 0 730 255 0 475 0 500
137 G014 GLIMEPIRID 2 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
138 G024 GLIMEPIRID 4 MG TABLET TABLET 604 0 604 0 0 604 0
139 G007 GLISERIL GUAIAKOLAT TABLET 100 MG TABLET 0 800 800 800 0 0 0 5,000
140 G022 GLUKOSA LARUTAN INFUS 10% STERIL BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
141 G011 GLUKOSA LARUTAN INFUS 5 % STERIL BOTOL 20 0 20 0 0 20 0
142 G025 GOWN PCS 14 0 14 0 0 14 0
143 G012 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG MICRONIZED SET 0 0 0 0 0 0 0
144 H018 HALOPERIDOL DECANOAS INJ.50 MG/ML AMPUL 8 0 8 0 0 8 0
145 H031 HALOPERIDOL INJ AMPUL 0 0 0 0 0 0 0
146 H003 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TABLET 160 0 160 20 0 140 0
147 H028 HAND SANITIZER PCS 0 0 0 0 0 0 0
148 H023 HAND SANITIZER ( GALON) JERIGEN 0 0 0 0 0 0 0
149 H032 HAND WASH JERIGEN 0 0 0 0 0 0 0
150 H024 HANDSCON NON STERIL PROTOS UK.L PCS 0 0 0 0 0 0 0
151 H026 HANDSCON TROGE- GYNOSURGE UK.L (8,5) PCS 0 0 0 0 0 0 0
152 H025 HANDSCON TROGE-GYNOSURGE UK. M (7,5 ) PCS 0 0 0 0 0 0 0
153 H030 HANDSCRUB BOTOL 51 10 61 26 0 35 0
154 H015 HANDSCRUB 5 L GALON BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
155 H005 HEMOROGARD TABLET TABLET 0 0 0 0 0 0 0
156 H029 HERBAKOF SYR BOTOL 44 240 284 176 0 108 0 480
157 H008 HES 6 % BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
158 H006 HIDROKLOROTIAZID (HCT) TABLET 25 MG TABLET 70 0 70 20 0 50 0
159 H004 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUBE 181 0 181 62 0 119 0 48
160 H020 HIGH ELASTIC BANDAGE 10CM X 4,5M ROLL 0 0 0 0 0 0 0
161 H019 HIGH ELASTIC BANDAGE 7,5CM X 4,5M ROLL 0 0 0 0 0 0 0
162 H021 HIOSIN BUTILBROMIDA TABLET 10 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
163 H022 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN INJ 250 UI (I.M
AMPUL 3 0 3 1 0 2 0 2
164 I025 IBU PROFEN SYR BOTOL 24 0 24 0 0 24 0 50
165 I021 IBUPROFEN TABLET 400 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0 1,000
166 I027 ICE GEL PCS 0 0 0 0 0 0 0
167 I020 ICON (SEMPROT LALAT) BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
168 I028 IMUGARD KAPLET 0 0 0 0 0 0 0
169 I024 INFUSION SET ANAK SET 0 0 0 0 0 0 0
170 I004 INFUSION SET DEWASA SET 400 0 400 50 0 350 0
171 I026 INH 100 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
 KODE PENERIMAA PERSEDIAA PEMAKA RUSAK/ SISA STOK
NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PERMINTAAN PEMBERIAN KETERANGAN
OBAT N N IAN ED STOK OPTIMUM

172 I029 INH 300 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0

173 I022 ISOSORBID DINITRAT TABLET 5 MG TABLET 140 0 140 5 0 135 0
174 I006 IV CATETER N0. 22 PCS 150 0 150 50 0 100 0
175 I023 IV CATETER N0. 24 BUAH 150 0 150 0 0 150 0
176 I013 IV CATETER NO. 20 BUAH 150 0 150 0 0 150 0
177 J001 JARUM JAHIT (BEDAH) BIJI 0 0 0 0 0 0 0
178 K073 KACA MATA GOGLE PCS 5 0 5 0 0 5 0
179 K042 KACA SEDIAAN(OBYEK GLASS/SLIDE) BOX 0 0 0 0 0 0 0
180 K040 KALSIUM GLUKONAT INJ 10% (100 MG/ML) AMPUL 1 0 1 0 0 1 0 3
181 K004 KALSIUM LAKTAT (KALK) TABLET 500 MG TABLET 10396 0 10396 1,578 0 8818 0
182 K058 KANAMISIN 1 GR VIAL 0 0 0 0 0 0 0
183 K080 KANTONG JENAZAH PCS 0 0 0 0 0 0 0
184 K060 KAOLIN, PECTIN SIRUP BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
185 K005 KAPAS BERLEMAK 500 GR ROLL 0 0 0 0 0 0 0
186 K006 KAPAS PEMBALUT/ ABSORBEN 250 GR ROLL 20 0 20 4 0 16 0
187 K049 KAPORIT POWDER BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
188 K059 KAPTOPRIL TABLET 25 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
189 K064 KAPTOPRIL TABLET 12,5 MG TABLET 2179 0 2179 332 0 1847 0 0
190 K007 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
191 K065 KARBOGLISERIN TETES TELINGA 10% BOTOL 35 24 59 37 0 22 0
192 K057 KARTRID/BHN TEST CEPAT MOLEKULER TB(TCMBUAH 0 0 0 0 0 0 0
193 K071 KARTU STOK LEMBAR 0 0 0 0 0 0 0
194 K075 KARTU VAKSIN LEMBAR 0 0 0 0 0 0 0
195 K063 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 CM X 3 CM ROLL 0 0 0 0 0 0 0
196 K010 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 X 15 CM ROLL 300 0 300 50 0 250 0
197 K062 KASA STERIL 40 CM X 40 CM BUAH 0 0 0 0 0 0 0 200
198 K061 KASA STERIL 40X40 CM BUAH 0 0 0 0 0 0 0
199 K072 KERTAS PUYER LEMBAR 0 0 0 0 0 0 0
200 K001 KETOKONAZOL 200 MG TABLET 498 0 498 243 0 255 0 500
201 K012 KETOKONAZOL SALEP TUBE 58 0 58 26 0 32 0 48
202 K039 KETOROLAC INJ 10 MG AMPUL 0 0 0 0 0 0 0 300
203 K077 KLINDAMISIN 300 MG KAPSUL 460 0 460 248 0 212 0 500
204 K052 KLINDAMISIN KAPSUL 150 MG KAPSUL 0 0 0 0 0 0 0
205 K070 KLOBAZAM TABLET 10 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
206 K066 Klofazimin 100 Mg TABLET 0 0 0 0 0 0 0
207 K053 KLORAMFENIKOL 500 MG KAPSUL 0 0 0 0 0 0 0
208 K014 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
209 K048 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 0 0 0 0 0 0 0 72
210 K015 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 273 0 273 1 0 272 0
211 K044 KLORAMFENIKOL SUSP 125 MG / 5 ML BOTOL 32 0 32 0 0 32 0
212 K024 KLORAMFENIKOL TETES MATA BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
213 K016 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BOTOL 14 50 64 7 0 57 0 50
214 K017 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TABLET 16614 0 16614 4,457 0 12157 0 1,000
215 K074 KLOROKUIN 150 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
 KODE PENERIMAA PERSEDIAA PEMAKA RUSAK/ SISA STOK
NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PERMINTAAN PEMBERIAN KETERANGAN
OBAT N N IAN ED STOK OPTIMUM

216 K019 KLORPROMAZIN INJEKSI 25 MG/ML AMPUL 0 0 0 0 0 0 0

217 K022 KLORPROMAZIN TABLET SALUT 100 MG TABLET 76 0 76 0 0 76 0
218 K067 KLOZAPIN 100 MG TABLET 245 0 245 75 0 170 0 100
219 K068 KLOZAPIN 25 MG TAB TABLET 0 0 0 0 0 0 0
220 K025 KODEIN HCL TABLET 10 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
221 K079 KOJIMA SACHET 0 0 0 0 0 0 0
222 K069 KOMBINASI : FERRO FUMARAT 60 MG ASAM FOL TABLET 0 0 0 0 0 0 0
223 K076 KONDOM PCS 0 0 0 0 0 0 0
224 K029 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TABLET TABLET 280 0 280 91 0 189 0 500
225 K028 KOTRIMOKSAZOL SUSP.240 MG - 5 ML BOTOL 205 0 205 69 0 136 0
226 K078 KOTRIMOKSAZOLE 960 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
227 L019 LAKTULOSA SIRUP BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
228 L020 LANSOPRAZOL 30 MG KAPSUL 4927 0 4927 435 0 4492 0
229 L002 LARUTAN EOSIN 2 % BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
230 L018 LARUTAN KARBOHIDRAT ELEKTROLIT (NACL 1.75BOTOL
G 0 0 0 0 0 0 0
231 L017 LARUTAN KARBOHIDRAT ELEKTROLIT (NACL 2.34BOTOL
G 80 0 80 0 0 80 0
232 L022 LEVOFLOKSASIN INFUS 750 MG/150 ML BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
233 L029 LEVOFLOKSASIN TABLET 100 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
234 L021 LEVOFLOKSASIN TABLET 500 MG TABLET 2326 0 2326 91 0 2235 0
235 L024 LEVOFLOKSASIN TABLET 750 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
236 L025 LEVOFLOXACIN 250 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
237 L026 LEVOFLOXACIN TM BOTOL 96 0 96 0 0 96 0
238 L010 LIDOKAIN INJEKSI AMPUL 0 0 0 0 0 0 0 200
239 L028 LINEZOLIDE 600 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
240 L009 LIZOL MENGANDUNG KRESOL TERSABUN 50 % BOTOL 2 0 2 0 0 2 0
241 L027 LOPERAMIDE 2 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
242 L023 LOPINAVIR/RITONAVIR ORAL GRANULES BOX 0 0 0 0 0 0 0
243 L015 LORATADIN 10 MG TABLET 875 0 875 203 0 672 0
244 L016 LUGOL BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
245 M002 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI AMPUL 0 5 5 0 0 5 0
246 M016 MASKER BUAH 600 1000 1600 1,600 0 0 0 3,000
247 M039 MASKER KAIN PCS 14 0 14 14 0 0 0 100
248 M037 MASKER KN95 PCS 180 0 180 0 0 180 0
249 M040 MASKER N95 PCS 415 0 415 29 0 386 0
250 M030 MASKER N95 1860 BUAH 0 0 0 0 0 0 0
251 M031 MASKER N95 1860 S BUAH 0 0 0 0 0 0 0
252 M036 METAMIZOLE 500 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
253 M015 METFORMIN 500 MG TABLET 10385 0 10385 4,458 0 5927 0 15,000
254 M029 METFORMIN 850 MG BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
255 M006 METILERGOMETRIN INJ 0,2 MG/ML AMPUL 0 10 10 0 0 10 0
256 M007 METILERGOMETRIN TABLET SALUT 0,125 MG TABLET 36 100 136 20 0 116 0
257 M025 METILPREDNISOLON 4 MG TABLET 40 0 40 40 0 0 0 5,000
258 M022 METOKLOPRAMID INJ 5 MG/ML AMPUL 70 50 120 70 0 50 0 200
259 M023 METOKLOPRAMID TAB 10 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
 KODE PENERIMAA PERSEDIAA PEMAKA RUSAK/ SISA STOK
NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PERMINTAAN PEMBERIAN KETERANGAN
OBAT N N IAN ED STOK OPTIMUM

260 M041 METOKLOPRAMID TAB 5 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0

261 M014 METRONIDAZOL 500 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
262 M035 METRONIDAZOL LARUTAN INFUS 5MG / ML BOTOL 0 0 0 0 0 0 0 500
263 M033 METRONIDAZOL SUSP 125 MG/5 ML BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
264 M034 METRONIDAZOL TABLET 250 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
265 M018 MIKONAZOL CREAM TUBE 0 0 0 0 0 0 0
266 M021 MINERAL MIX BUNGKUS 0 0 0 0 0 0 0
267 M019 MINYAK KAYU PUTIH BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
268 M038 MULTIVITAMIN TABLET 0 0 0 0 0 0 0
269 N020 N-ASETIL SISTEN 200 MG KAPSUL 0 0 0 0 0 0 0 2,800
270 N011 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 25 MG TABLET 4063 0 4063 1,709 0 2354 0 3,000
271 N012 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
272 N025 NATRIUM KLORIDA 0.9 % 10 ML AMPUL 40 0 40 40 0 0 0 100
273 N002 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
274 N023 NEVIRAPINE (NVP) 200 MG TABLET 300 0 300 0 0 300 0
275 N013 NIFEDIPIN 10 MG TABLET 70 300 370 126 0 244 0
276 N024 NIFEDIPIN 20 MG ( ADALAT OROS) TABLET 0 0 0 0 0 0 0
277 N022 NISTATIN SUSP 100.000 IU/ML BOTOL 73 0 73 0 0 73 0
278 N004 NISTATIN TABLET SALUT 500.000 IU TABLET 0 0 0 0 0 0 0 100
279 N005 NISTATIN TABLET VAGINAL 100.000 IU TABLET 0 0 0 0 0 0 0 100
280 O033 OAT KAT I DAN III DOSIS HARIAN PAKET 0 0 0 0 0 0 0
281 O004 OBAT ANTI TUBERCULOSIS FDC KATEGORI ANA BOX 5 0 5 5 0 0 0
282 O022 OBAT ANTI TUBERKULOSIS KAT.I DWS-KOMBIPABOX 0 0 0 0 0 0 0
283 O001 OBAT ANTI TUBERKULOSIS KATEGORI I BOX 16 0 16 16 0 0 0
284 O002 OBAT ANTI TUBERKULOSIS KATEGORI II BOX 0 0 0 0 0 0 0
285 O027 OBAT BATUK HITAM (OBH) BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
286 O015 OBAT KUSTA MB ANAK BLISTER 0 0 0 0 0 0 0
287 O014 OBAT KUSTA MB DEWASA BLISTER 0 0 0 0 0 0 0
288 O029 OKSIMETAZOLIN TETES HIDUNG 0,025% BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
289 O030 OKSIMETAZOLIN TETES HIDUNG 0,050% BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
290 O008 OKSITETRASIKLIN SALEP MATA 1 % TUBE 0 0 0 0 0 0 0
291 O009 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU / ML AMPUL 0 0 0 0 0 0 0 100
292 O026 OMEPRAZOL INJ 40 MG VIAL 0 0 0 0 0 0 0
293 O028 OMEPRAZOL KAPSUL 20 MG KAPSUL 1788 0 1788 158 0 1630 0
294 O017 ONDANSENTRON INJEKSI 4 MG/2 ML AMPUL 0 0 0 0 0 0 0 300
295 O031 ONE MED ASEPTAN ANTISEPTIC LIQUID PCS 0 0 0 0 0 0 0
296 O032 OSELTAMIVIR 75 MG KAPSUL KAPSUL 50 0 50 0 0 50 0
297 P037 PARAFILM ROLL 0 0 0 0 0 0 0
298 P002 PARASETAMOL SIRUP 120 MG / 5 ML BOTOL 829 0 829 380 0 449 0 500
299 P033 PARASETAMOL DROP 100 MG/ML BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
300 P004 PARASETAMOL TABLET 500 MG TABLET 36139 0 36139 10,440 0 25699 0 10,000
301 P039 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% TUBE 0 5 5 0 0 5 0
302 P046 PERMETRIN KRIM 5% TUBE 35 0 35 9 0 26 0 25
303 P045 PHARMAFIX WOUND DRESSING 15 CM X 500 CM BUAH 3 0 3 0 0 3 0
 KODE PENERIMAA PERSEDIAA PEMAKA RUSAK/ SISA STOK
NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PERMINTAAN PEMBERIAN KETERANGAN
OBAT N N IAN ED STOK OPTIMUM

304 P049 PIRIDOKSIN ( VIT B6 ) 100 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0 1,000

305 P010 PIRIDOKSIN (VIT.B6) TABLET 10 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0 3,000
306 P007 PIROKSICAM TABLET 20 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0 500
307 P051 PLASTIK BIOHAZARD PACKAGE 2 0 2 0 0 2 0
308 P043 PLASTIK KLIP LEMBAR 0 0 0 0 0 0 0
309 P044 PLASTIK KRESEK LEMBAR 0 0 0 0 0 0 0
310 P011 PLESTER 5 YARD X 2 INCH ROLL 12 0 12 2 0 10 0
311 P052 PLESTERIN BULAT BOX 6 0 6 2 0 4 0 5
312 P034 POT SPUTUM (POT DAHAK) BUAH 0 200 200 200 0 0 0 200
313 P041 POVIDON IODIN LARUTAN 10 % 30 ML BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
314 P042 POVIDON IODIN LARUTAN 10 % 300 ML BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
315 P015 PREDNISON TABLET 5 MG TABLET 10827 0 10827 3,478 0 7349 0 5,000
316 P047 PRIMAQUIN TAB 15 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
317 P035 PROPANOLOL TABLET 10 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
318 P040 PROPILTIOURASIL TABLET 100 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
319 P050 PROTECAL C200 TABLET 0 0 0 0 0 0 0
320 P048 PYRAZINAMID 500 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
321 R009 RANITIDIN 150 MG TABLET 2520 0 2520 564 0 1956 0 500
322 R013 RANITIDIN INJEKSI AMPUL 0 50 50 50 0 0 0 200
323 R030 RAPID TEST 2 HIV (KHB) SET 0 0 0 0 0 0 0
324 R031 RAPID TEST 3 HIV (DIAGNOSTAR DS HIV 1/2 ONESET 0 0 0 0 0 0 0
325 R039 RDT ( COMBO ) MALARIA / CARESTART PCS 0 0 0 0 0 0 0
326 R032 RDT ANTI BODY (EGENS) SET 0 0 0 0 0 0 0
327 R048 RDT ANTI HCV TEST 0 0 0 0 0 0 0
328 R035 RDT COVID-19 ANTIGEN PCS 418 0 418 135 0 283 0
329 R047 RDT LEPTOSPIROSIS TEST 0 0 0 0 0 0 0
330 R018 REAGEN HBS-AG (VIKIA) BOX 0 0 0 0 0 0 0
331 R044 REAGEN HBSAG TEST 0 800 800 0 0 800 0
332 R029 REAGEN HBSAG - SD (BIO LINE) SET 240 0 240 90 0 150 0
333 R019 REAGEN HIV 1 SET 0 0 0 0 0 0 0
334 R040 REAGEN HIV 1/2 KE 3 PCS 0 0 0 0 0 0 0
335 R042 REAGEN HIV 2 SET 0 0 0 0 0 0 0
336 R043 REAGEN HIV 3 SET 0 0 0 0 0 0 0
337 R017 REAGEN HIV SD 1 SET 305 0 305 0 0 305 0
338 R020 REAGEN RAPID 1/2 HIV (VIKIA KE-3) SET 0 0 0 0 0 0 0
339 R025 REAGEN RAPID HIV 1/2 (FOKUS KE-2/3) SET 0 0 0 0 0 0 0
340 R041 REAGEN SD BIOLINE HIV - SYPHILLIS DUO PCS 0 0 0 0 0 0 0
341 R027 REAGEN SYPHILIS - TREPOCHECK SET 175 0 175 75 0 100 0 100
342 R028 REAGEN SYPHILIS 3.0 MULTI SET 0 0 0 0 0 0 0
343 R026 REAGEN SYPHILIS AB (SD BIOSENSOR STANDARSET 0 0 0 0 0 0 0
344 R016 REAGEN ZN-BTA SET 10 0 10 10 0 0 0
345 R034 REMDESIFIR INJEKSI 100 MG VIAL 0 0 0 0 0 0 0
346 R011 RETINOL ( VITAMIN A ) KAPSUL 200. 000 IU KAPLET 0 6650 6650 6,650 0 0 0
347 R012 RETINOL (VITAMIN A) KAPSUL 100.000 UI KAPLET 0 700 700 700 0 0 0
 KODE PENERIMAA PERSEDIAA PEMAKA RUSAK/ SISA STOK
NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PERMINTAAN PEMBERIAN KETERANGAN
OBAT N N IAN ED STOK OPTIMUM

348 R046 RIFAMPICIN 75 MG/ ISONIAZID 50 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0

349 R045 RIFAPENTINE 300 MG/ ISONIAZID 300 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
350 R008 RINGER LAKTAT LARUTAN INFUS STERIL BOTOL 260 1000 1260 320 0 940 0 200
351 R014 RISPERIDON 2 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
352 R033 ROMPI BUAH 0 0 0 0 0 0 0
353 R024 RPR SHIPILIS (IMS) BOX 0 0 0 0 0 0 0
354 R036 RPV (25) BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
355 S075 SABUN ANTI BAKTERI BOTOL 31 0 31 1 0 30 0
356 S031 SAFETY BOX BUAH 50 0 50 0 0 50 0
357 S082 SALBUTAMOL CAIRAN INHAELER 1 MG/ML AMPUL 0 0 0 0 0 0 0
358 S001 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0 500
359 S002 SALBUTAMOL TABLET 4 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
360 S004 SALEP 2-4 TUBE 57 0 57 0 0 57 0
361 S063 SAMCODIN (ANTI INFLUENZA) TABLET 0 0 0 0 0 0 0
362 S066 SAMCORBEX TABLET 0 0 0 0 0 0 0
363 S050 SARUNG TANGAN SURGICAL GLOVES STERIL ( SET 0 0 0 0 0 0 0
364 S062 SARUNG TANGAN L SET 0 0 0 0 0 0 0
365 S051 SARUNG TANGAN M BUAH 200 0 200 150 0 50 0 500
366 S026 SARUNG TANGAN NO 7 BUAH 85 0 85 5 0 80 0
367 S028 SARUNG TANGAN NO 8 BUAH 0 0 0 0 0 0 0
368 S068 SCOPMA PLUS TABLET 0 0 0 0 0 0 0
369 S085 SEFADROKSIL 250 MG KAPSUL 1004 0 1004 18 0 986 0
370 S069 SEFADROKSIL CAPSUL 500 MG KAPSUL 0 0 0 0 0 0 0
371 S065 SEFADROXIL DRY SYRUP BOTOL 0 20 20 0 0 20 0
372 S073 SEFIKSIM 100 MG TABLET 4362 0 4362 4,362 0 0 0 2,000
373 S070 Sefotaksim Injeksi 1 g VIAL 0 0 0 0 0 0 0
374 S071 SEFTRIAKSON INJEKSI VIAL 70 100 170 110 0 60 0 300
375 S021 SENDOK OBAT PCS 500 0 500 0 0 500 0
376 S006 SERUM ANTI BISA ULAR I INJEKSI VIAL 0 1 1 0 0 1 0
377 S011 SIANOKOBALAMIN (VIT B12) INJEKSI 500 MCQ/MLAMPUL 80 0 80 0 0 80 0
378 S072 SIANOKOBALAMIN (VITAMIN B12) 50 MCG TABLET 7827 0 7827 3,732 0 4095 0 5,000
379 S081 SILFAMIN 150 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
380 S012 SILK (BENANG BEDAH SUTERA) NO.3/0 12X3X75 BUAH 0 0 0 0 0 0 0
381 S064 SIMVASTATIN 20 MG TABLET 1275 0 1275 170 0 1105 0
382 S067 SIPROFLOKSASIN TABLET 500 MG TABLET 4362 0 4362 0 0 4362 0
383 S080 SIVIT - ZINC TABLET 100 0 100 60 0 40 0
384 S059 SPECULUM L SET 0 0 0 0 0 0 0
385 S060 SPECULUM M SET 0 0 0 0 0 0 0
386 S086 SPRAY SKIN REFRIGERANT BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
387 S057 STIK CHOLESTEROL BOX 0 0 0 0 0 0 0
388 S055 STIK GULA DARAH BOX 0 0 0 0 0 0 0
389 S084 STIMUNO FORTE KAPSUL 42 0 42 37 0 5 0 120
390 S083 STIMUNO SYR BOTOL 63 48 111 36 0 75 0 96
391 S074 SUKRALFAT SUSP 500 MG/5 ML BOTOL 93 96 189 66 0 123 0 96
 KODE PENERIMAA PERSEDIAA PEMAKA RUSAK/ SISA STOK
NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PERMINTAAN PEMBERIAN KETERANGAN
OBAT N N IAN ED STOK OPTIMUM

392 T035 TABUNG VACUTINER EDTA - 3 ML PACKAGE 0 0 0 0 0 0 0

393 T041 TABURIA SACHET 0 0 0 0 0 0 0
394 T029 TAWAS BONGKAH BUNGKUS 2 0 2 0 0 2 0
395 T033 TEMEPHOS (ABATE- BOTOL) BOTOL 0 0 0 0 0 0 0 10
396 T038 TENOFIR (TDF)/EMTRICITABINE (FTC) 300 MG/20 TABLET 0 0 0 0 0 0 0
397 T028 TERMOS STEREOFORM BUAH 0 0 0 0 0 0 0
398 T004 TETRASIKLIN KAPSUL 250 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
399 T005 TETRASIKLIN KAPSUL 500 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
400 T037 THERMOGUN BUAH 0 0 0 0 0 0 0
401 T007 TIAMIN (VIT.B1) TABLET 50 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0 5,000
402 T039 TOCILIZUMAB INJ 400MG/20ML VIAL 0 0 0 0 0 0 0
403 T036 TOPLES BUAH 84 0 84 0 0 84 0
404 T024 TRIFLUOPERAZIN TAB 5 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
405 T010 TRIHEKSILFENIDIL TABLET 2 MG TABLET 350 0 350 70 0 280 0
406 T040 TUBERCULIN VIAL 0 0 0 0 0 0 0
407 V014 VAKSIN HBIG (HIPERHEP-B) BUAH 0 0 0 0 0 0 0
408 V013 VASELINE SWAB UK. 10CM X 10CM BUAH 8 0 8 2 0 6 0
409 V018 VIRAL TRANSPORT MEDIUM (VTM) SET 725 0 725 5 0 720 0
410 V003 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET 19118 0 19118 3,622 0 15496 0
411 V015 VITAMIN C 250 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
412 V019 VITAMIN D TABLET TABLET 100 0 100 0 0 100 0 500
413 W001 WADAH PENAMPUNG TINJA 60 ML(POT FECES) PCS 0 0 0 0 0 0 0
414 W002 WINGON BOOTS PCS 2 0 2 0 0 2 0
415 X004 XYLOL BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
416 Z006 ZIDOVUDINE (ZDV)/LAMIVUDINE (3TC) 300 MG/15TABLET 300 0 300 0 0 300 0
417 Z003 ZIDOVUDINE (ZDV)300MG LAMIVUDINE(3TC)150MTABLET 0 0 0 0 0 0 0
418 Z007 ZIDOVUDINE 100 MG TABLET 0 0 0 0 0 0 0
419 Z008 ZIDOVUDINE SYRUP BOTOL 0 0 0 0 0 0 0
420 Z005 ZINC SULFATE SIRUP 20 MG/ML BOTOL 0 0 0 0 0 0 0 200
421 Z004 ZINC TAB DISP 20 MG TABLET 5882 0 5882 511 0 5371 0

Mengetahui/Menyetujui Yang Menyerahkan Melaporkan/Meminta Yang Menerima

Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kab. Demak Sub Koordinator Kefarmasian, Alkes Kepala PUSKESMAS MRANGGEN III Pengelola Obat
dan PKRT

Kurniawan Arifendi, S.T.,M.H FARIDA KURNIATI, SF., Apt dr. HAERUDIN YUNI NOOR HIDAYAH, S.Farm.,Apt.
NIP.196904121997031007 NIP.19790119 200604 2 002 NIP.197401102003121004 NIP.198006032009032003
 Laporan Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas
Tahun 2022

Nama Puskesmas : Mranggen 3

Jenis Puskesmas : Rawat Inap
Kabupaten/Kota : Demak
Provinsi : Jawa Tengah
Laporan Bulan/Tahun : Juli /2022

Sumber Daya Manusia

1 Jumlah Apoteker ASN 1
2 Jumlah Apoteker Non ASN 0
3 Jumlah Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) ASN 2
4 Jumlah Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) Non ASN 0

Pelayanan Kefarmasian
1 Jumlah Pengkajian dan Pelayanan Resep 1647
2 Jumlah Konseling 4
3 Jumlah Infomasi Obat 96

Mengetahui Demak, 31 Juli 2022

Plt. Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Farmasi

dr.Haerudin Yuni Noor Hidayah, S. Farm., Apt

NIP 19740110 200312 1 004 NIP : 19800603 200903 2 003

Laporan ditujukan kepada :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
3. Direktorat Pelayanan Kefarmasian - Direktorat Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
s

Penanggung Jawab Farmasi

i Noor Hidayah, S. Farm., Apt

P : 19800603 200903 2 003
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NON PNEUMONIA

PUSKESMAS : Mranggen III Bulan : JULI

KABUPATEN : Demak Tahun : 2022
PROVINSI : Jawa Tengah

Antibiotik Lama Sesuai

Jumlah OBAT
Tgl No. Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pemakai Pedoman
Item Obat Ya/Tidak GENERIK
an (hari) Ya/Tidak
2 1 SUPAYAH 51 TH 3 Tidak CTM 3X1 3 Ya 3
PARACETAMOL 3X1 3
VITAMIN C 3X1 3
5 2 SANTI 46 TH 4 Tidak PARACETAMOL 3X1 3 Ya 4
VITAMIN C 3X1 3
HERBAKOF SIR 3XC 3
CTM 3X1 3
7 3 AGELINA 20 TH 3 Tidak CTM 3X1 3 Ya 3
VITAMIN C 3X1 3
GG 3X1 3
SITI
9 4 53 TH 3 Tidak PREDNISOM 3X1 3 Ya 3
CHOLIDAH
HERBAKOF SIR 3XC 3
CTM 3X1 3
11 5 TANTO 71 TH 3 Tidak HERBAKOF SIR 3XC 3 Ya 3
CTM 3X1 3
PREDNISOM 3X1 3
12 6 REVIK 23 TH 3 Tidak PREDNISOM 2X1 3 Ya 3
PARACETAMOL 3X1 3
VITAMIN C 1X1 3
14 7 ULIN NUHA 27 TH 3 Tidak PARACETAMOL 3X1 3 Ya 3
PREDNISOM 3X1 3
HERBAKOF SIR 3XC 3
15 8 DIYAH 48 TH 3 Tidak NATRIUM DIKLOF 3X1 3 Ya 3
GG 3X1 3
VIT B 12 3X1 3
16 9 YUNVA 7 TH 4 Tidak PREDNISOM 3X1/2 3 Ya 4
CTM 3X1/2 3
GG 3X1/2 3
PARACETAMOL 3X1/2 3
18 10 AHMAD 5 TH 4 Tidak HERBAKOF SIR 3X1/2CTH 3 Ya 4
CTM 3X1/3 3
PREDNISOM 3X1/3 3
VITAMIN C 3X1 3
19 11 SUMARDI 53 TH 4 Tidak GG 3X1 3 Ya 4
CTM 3X1 3
PARACETAMOL 3X1 3
VITAMIN C 1X1 3
20 12 AISYAH 5 TH 5 Tidak PARACETAMOL 3X1CTH 3 Ya 5
PREDNISOM 3X1/4 3
CTM 3X1/4 3
GG 3X1/4 3
VITAMIN C 3X1 3
21 13 IVAN 22 TH 4 Tidak PARACETAMOL 3X1 3 Ya 4
CTM 3X1 3
GG 3X1 3
VITAMIN C 1X1 3
22 14 MAHMUDI 38 TH 4 Tidak GG 3X1 3 Ya 4
CTM 3X1 3
PARACETAMOL 3X1 3
VITAMIN C 1X1 3
23 15 DEWI 17 TH 5 Tidak PARACETAMOL 3X1 3 Ya 5
PREDNISOM 3X1 3
CTM 3X1 3
HERBAKOF SIR 3X1C 3
VITAMIN C 1X1 3
25 16 LATIF 2 TH 3 Tidak GG 3X1/3 3 Ya 3
KALK 3X1/3 3
CTM 3X1/3 3
PREDNISOM 3X1/3 3
26 17 UMARIYAH 60 TH 4 Tidak PARACETAMOL 3X1 3 Ya 4
CTM 3X1 3
HERBAKOF SIR 3XC 3
VITAMIN C 1X1 3
28 18 ATIK 55 TH 3 Tidak PREDNISOM 3X1 3 Ya 3
HERBAKOF SIR 3XC 3
CTM 3X1 3
JUMLAH 65 0 65

Total Item Obat

3.61
Rerata Item
18 Obat/Lembar Resep

Persentase AB 0.00

Persentase Generik 100.00

Petugas, Plt.Kepala Puskesmas,

Yuni Noor Hidayah,S.Farm;Apt dr.Haerudin

NIP 19800603 200903 2 003 NIP 19740110 200312 1 004
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIFIK

PUSKESMAS : Mranggen III Bulan : JULI

KABUPATEN : Demak Tahun : 2022
PROVINSI : Jawa Tengah

Lama Sesuai
Jumlah Antibiotik OBAT
Tgl No. Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pemakaia Pedoman
Item Obat Ya/Tidak GENERIK
n (hari) Ya/Tidak
4 1 JUMADI 15 TH 4 TIDAK ATTAPULGIT 3X1 3 4
ANTASIDA TAB 3X1 3
ZINK 1X1 10
PARASETAMOL 3X1 3
7 2 AYUN 30 TH 5 TIDAK ATTAPULGIT 3X1 3 5
RANITIDIN 2X1 3
PARASETAMOL 3X1 3
DOMPERIDON 3X1 3
ZINK 1X1 10
13 3 IKE NUR 27 TH 4 TIDAK ATTAPULGIT 3X1 3 4
ANTASIDA TAB 3X1 3
PARASETAMOL 3X1 3
ZINK 3X1 3
16 4 RAYA 9 TH 4 TIDAK ZINK 1X1 10 4
ANTASIDA TAB 3X1 3
ATTAPULGIT 3X1 3
PARASETAMOL 3X1 3
18 5 SETYOWATI 42 TH 4 TIDAK RANITIDIN 2X1 10 4
DOMPERIDON 3X1 3
ATTAPULGIT 3X1 3
PARASETAMOL 3X1 3
SRI
11 6 32 TH 4 TIDAK ATTAPULGIT 3X1 3 4
HASTUTIK
ZINK 1X1 10
DOMPERIDON 3X1 3
DIMENHIDRINAT 3X1 3
13 7 JUMIATI 68 TH 4 TIDAK ATTAPULGIT 3X1 3 4
ZINK 1X1 10
PARASETAMOL 3X1 3
ANTASIDA TAB 3X1 3
14 8 SITI NUR 29 TH 3 TIDAK ATTAPULGIT 3X1 3 3
PARASETAMOL 3X1 3
ANTASIDA TAB 3X1 3
17 9 DWI BUDI 21 TH 4 TIDAK ATTAPULGIT 3X1 3 4
ZINK 1X1 10
PARASETAMOL 3X1 3
RANITIDIN 3X1 3
18 10 NISSRINA 12 TH 5 TIDAK ATTAPULGIT 3X1 3 5
ZINK 1X1 10
PIRIDOKSIN 3X1 3
PARASETAMOL 3X1 3
ANTASIDA TAB 3X1 3
19 11 DEWI 31 TH 3 TIDAK ATTAPULGIT 3X1 3 3
PARASETAMOL 3X1 3
ANTASIDA TAB 3X1 3
27 12 WULANSARI 56 TH 3 TIDAK ATTAPULGIT 3X1 3 3
OMEPRAZOLE 2X1 3
PARASETAMOL 3X1 3
JUMLAH 47 0 47

Total Item Obat

3.92
Rerata Item
Obat/Lembar Resep
12
Persentase AB 0.00

Persentase Generik 100.00

Petugas, Plt.Kepala Puskesmas,

Yuni Noor Hidayah,S.Farm;Apt dr.Haerudin

NIP 19800603 200903 2 003 NIP 19740110 200312 1 004
 LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS*
BULAN JULI TAHUN 2022

Nama Puskesmas : MRANGGEN 3

Kabupaten/Kota : DEMAK
Provinsi : JAWA TENGAH

% Penggunaan Rerata Item Obat/lembar Resep

% Penggunaan
Antibiotik pada ISPA
Antibiotik pada
Atas dan Batuk-pilek
Diare Non-Spesifik ISPA dan Batuk-pilek
(common cold) (common cold) (Za)
(Y1)
(X1)
(1) (2) (3)
0.00 0.00 3.61

Petugas,

Yuni Noor Hidayah, S. Farm., Apt

NIP 19800603 200903 2 003

Keterangan :
*) : berdasarkan rekapitulasi data peresepan harian di Puskesmas yang dikirimkan kepada Dinkes Kab/Kota (terlam
Bulan : bulan periode waktu pengambilan data
Tahun : tahun pengambilan data
Kolom 1 ( : diisi dari hasil perhitungan % Penggunaan Antibiotik pada ISPA Atas dan Batuk-pilek (common cold) (Form-1)
Kolom 2 ( : diisi dari hasil perhitungan % Penggunaan Antibiotik pada Diare Non-Spesifik (Form-1)
Kolom 3 : diisi dari hasil perhitungan rerata item obat per lembar resep pada ISPA Atas dan Batuk-pilek (common cold) (F
Kolom 4 : diisi dari hasil perhitungan rerata item obat per lembar resep pada Diare Non-Spesifik (Form-1)
Kolom 5 ( : merupakan nilai rerata item obat/lembar resep dari kedua penyakit

Rumus perhitungan:
𝑍_(1 )=𝑅𝑒𝑟𝑎𝑡𝑎 𝑖𝑡𝑒𝑚 𝑟𝑒𝑠𝑒𝑝
𝑜𝑏𝑎𝑡=(𝐾𝑜𝑙𝑜𝑚 (3)+𝐾𝑜𝑙𝑜𝑚 (4) )/2
 FORM-3

PERESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS*

ULAN JULI TAHUN 2022

Rerata Item Obat/lembar Resep

Rata-rata
Diare Non-Spesifik (Zb)
(Z1)

(4) (5)
3.92 3.77

Plt.Kepala Puskesmas,

dr.Haerudin
NIP 19740110 200312 1 004

di Puskesmas yang dikirimkan kepada Dinkes Kab/Kota (terlampir).

otik pada ISPA Atas dan Batuk-pilek (common cold) (Form-1)

otik pada Diare Non-Spesifik (Form-1)
mbar resep pada ISPA Atas dan Batuk-pilek (common cold) (Form-1)
mbar resep pada Diare Non-Spesifik (Form-1)

Rumus perhitungan:
𝑍_(1 )=𝑅𝑒𝑟𝑎𝑡𝑎 𝑖𝑡𝑒𝑚 𝑟𝑒𝑠𝑒𝑝
𝑜𝑏𝑎𝑡=(𝐾𝑜𝑙𝑜𝑚 (3)+𝐾𝑜𝑙𝑜𝑚 (4) )/2
 Ketersediaan Obat Essensial

Puskesmas : Puskesmas Mranggen 3

Kabupaten : Demak
Provinsi : Jawa Tengah
Bulan : JULI
Tahun : 2022

NO. NAMA OBAT SATUAN KETERSEDIAAN

ADA/TIDAK

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1

2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida Tablet/Botol
suspensi 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 0
10 Deksametason Tablet/Vial/Ampul
tablet/deksametason injeksi 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin Tablet
(DHP) dan primaquin NA
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 Ampul
% (sebagai HCl) 0

16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1

Furosemid 40
17 Tablet 1
mg/Hidroklorotiazid (HCT)
18 Garam Oralit serbuk Kantong 0
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa)
21 kombinasi tablet/Kotrimoksazol Tablet/Botol 1
suspensi
22 Lidokain inj Ampul 0
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi Ampul
0,200 mg-1 ml 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 1
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul NA
33 Salbutamol Tablet 0
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 1
 Ketersediaan Vaksin Essensial

Puskesmas : Puskesmas Mranggen 3

Kabupaten : Demak
Provinsi : Jawa Tengah
Bulan : JULI
Tahun : 2022

NO. NAMA VAKSIN SATUAN KETERSEDIAAN

ADA/TIDAK

1 Vaksin Hepatitis B Tablet

1
2 Vaksin BCG Tablet 1
3 Vaksin DPT-HB- Tablet
HIB 1
4 Vaksin Polio Tablet 1
Vaksin
5 Campak/Vaksin Botol
Rubella 1

a Jumlah item obat :

indikator yang
tersedia di
Puskesmas
5

Ket : angka 1 untuk item yang ADA

angka 0 untuk item yang TIDAK ADA
NA (Not Available) untuk item yang tidak ada di
puskesmas karena tidak dibutuhkan

MENGETAHUI
Plt. Kepala Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas

dr.Haerudin Yuni Noor Hidayah,S.Farm;Apt

NIP 19740110 200312 1 004 NIP 19800603 200903 2 003
 Ketersediaan Obat AIDS

Puskesmas : Puskesmas Mranggen 3

Kabupaten : Demak
Provinsi : Jawa Tengah
Bulan : JULI
Tahun : 2022

NO. NAMA VAKSIN SATUAN KETERSEDIAAN

ADA/TIDAK

1 Tenofovir 300 mg tablet Tablet NA

2 Lamivudin 150 mg tablet Tablet NA
Efavirenz 600 mg tablet
3 salut Tablet
1
4 Kombinasi TLE Tablet 1

a Jumlah item obat indikator :

yang tersedia di Puskesmas
2

Ket : angka 1 untuk item yang ADA

angka 0 untuk item yang TIDAK ADA
NA (Not Available) untuk item yang tidak ada di
puskesmas karena tidak dibutuhkan

MENGETAHUI
Plt. Kepala Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas

dr.Haerudin Yuni Noor Hidayah,S.Farm;Apt

NIP 19740110 200312 1 004 NIP 19800603 200903 2 003