FORMAT PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

REALISASI
SATUAN SATUAN CAPAIAN SUB
NO UPAYA KESEHATAN / INDIKATOR TARGET PKP SASARAN ABSOLUT TARGET CAPAIAN VARIABEL KET
(%) SASARAN ABSOLUT ABSOLUT (%) VARIABEL
ABSOLUT SAMPAI MARET
A INDIKATOR PENILAIAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL DAN PERKESMAS
1 PROMOSI KESEHATAN 43%
a Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada 20
1) Rumah Tangga Sehat 90 % 10435 9392 Rumah tangga 0 0 0
2) Pendataan PHBS Institusi Pendidikan 100 % 37 37 institusi 37 100 100
3) Pendataan PHBS Institusi Kesehatan 100 % 16 16 institusi 0 0 0
4) Pendataan PHBS Tempat-Tempat Umum (TT100 % 124 124 lokasi / tempat 0 0 0
5 Pendataan PHBS tempat kerja 100 % 21 21 tempat kerja 0 0 0
b masyarakat 66
1) Media Informasi kesehatan yang berfungsi 100 % 4 4 jenis 3 75 75 media papan 4x6 m tdk ada
2) Penyuluhan Napza 5 % 2010 100 Penyuluhan 22 22 22
3) Desa siaga aktif Mandiri 30 % 10 3 Desa/kelurahan 4 133 100
4) Posyandu Mandiri 30 % 88 26 posyandu 38 146 100
5) Posyandu Aktif 85 % 88 75 posyandu 75 100 100
6) Pembinaan organisasi kemasyarakatan 30 % 5 2 Ormas 0 0 0
7) Pembinaan UKBM 80 % 16 13 UKBM 9 69 69
8) Advokasi Kesehatan 100 % 10 10 Desa/kelurahan 3 30 30
9) Pembinaan UKS/M 100 % 37 37 sekolah 37 100 100
2 PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
a Penyehatan Air
Persentase Inspeksi Kesehatan Lingkungan
1) Sarana Air Bersih 10 % Sarana air bersih
2) Pengawasan Kualitas Air PDAM 100 % Jaringan PDAM
Pembinaan Kelompok Pemakai Air
3) (Pokmair) 100 % Pokmair
b Higiene Sanitasi Tempat Pengelolaan Pangan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat
1) Pengelolaan Pangan (TPP) 30 % TPP
c Pemberdayaan, Penyehatan Keluarga dan Jamban Sehat
Persentase pasien/klien dengan penyakit
berbasis lingkungan yang mendapat
Pelayanan Kesehatan Lingkungan
1) (Yankesling) 25 % Pasien/Klien
Persentase Desa/Kelurahan yang
2) dilakukan Pemicuan STBM dan di 100 % Desa/kelurahan
3) Verifikasi
Persentase Penduduk Akses Jamban Sehat 100 % penduduk
4) Persentase Penduduk Akses Air Bersih 100 % Penduduk
Persentase Rumah Tangga Yang Telah
5) Melaksanakan CTPS 100 % KK
Rumah Tangga yang melaksanakan
Pengelolaan Air Minum dan Makanan
6) Rumah Tangga (PAMM-RT) 100 % KK
Rumah Tangga yang melaksanakan
7) Pengelolaan Sampah 50 % KK
Rumah Tangga yang melaksanakan
8) Pengelolaan Limbah Cair 50 % KK
Rumah yang dilakukan Inspeksi Kesehatan
9) Lingkungan 5 % Rumah
d Umum (TFU)
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat
1) dan Fasilitas Umum (TFU) 50 % TFU
e Pembinaan dan Pengawasan Tempat Pengelolaan Pestisi
 Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat
1) Pengelolaan Pestisida 100 % Tempat
3 PELAYANAN KESEHATAN KELUARGA
a Upaya Kesehatan Ibu
1 Persentase Pelayanan ibu hamil K1 100 % Ibu hamil
2 Persentase Pelayanan ibu hamil K1 USG 100 % Ibu hamil
3 Persentase Pelayanan ibu hamil K5 USG 100 % Ibu hamil
4 Persentase Pelayanan ibu hamil K6 95 % Ibu hamil
5 Persentase pertolongan persalinan oleh tenaga 100 % Ibu bersalin
kesehatan
6 Persentase komplikasi Maternal 92 % Ibu Hamil
7 Persentase Pelayanan Nifas (KF) 4 oleh tenaga 100 % Ibu Nifas
kesehatan
8 Persentase Ibu Hamil dengan 4T (Terlalu Tua > 20 % Ibu Hamil
35 Th, Terlalu Muda <20Th, Terlalu sering dan
Terlalu rapat)
9 Persentase Pelayanan kesehatan neonatus 0 - 100 % Neonatus
28 hari (KN Lengkap)
10 Persentase Neonatal mengalami komplikasi 92 % Neonatus
yang ditangani
11 Persentase Pelayanan Kesehatan bayi 29 hari- 100 % Bayi
12 bulan (Kunjungan Bayi)
b Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah
1) Persentase Pelayanan anak Balita (12-59 bulan) 100 % Anak Balita
2) Persentase Pelayanan Balita (0-59 bulan) 100 % Balita
Persentase Pelayanan kesehatan balita sakit 90 % Balita
3) yang dilayani dengan MTBS
c Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah (AUS) dan Remaja
Persentase pelayanan Kesehatan remaja (10- 75 % Remaja 17.14
19 tahun) yang mendapat pelayanan
1) kesehatan remaja 4802 3601 823
Persentase Sekolah melaksanakan pelayanan 100 % Sekolah 0
2) penjaringan kesehatan 0
Persentase Anak Usia Sekolah (AUS ) Kelas 1 100 % Anak Sekolah 0
dan kelas 7 yang mendapat pelayanan
3) Penjaringan kesehatan 0
4) Pelayanan kesehatan Catin 100 % 40 40 Catin 40 100
d Pelayanan Keluarga Berencana
Persentase pelayanan peserta KB aktif di 85.96
1) wilayah Puskesmas 70 % 5348 3743 Peserta KB 4597
e Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut
Persentase Pelayanan kesehatan Usia
1) Lanjut (> 60 tahun) 100 % lansia
4 Pelayanan Gizi
1) Persentase balita Gizi Kurang Mendapat PMT 100 % Balita
2) Persentase Ibu hamil KEK Mendapat PMT 100 % Ibu Hamil
3) Persentase balita yang mendapat Vitamin A 100 % Balita
4) Persentase remaja putri yang mendapat TTD 80 % Remaja Putri
Persentase rumah tangga yang mengkonsumsi 98 % Rumah tangga
5) garam beryodium
6) Bayi mendapat asi eksklusif ( 0-6 bln ) 64 % Bayi
Persentase penemuan balita stunted yang 100 % Balita
7) diperiksa dokter
8) Persentase balita dientry di aplikasi ePPGBM 80 % Balita
5 Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
a P2 TB Paru
1) Penemuan penderita TB semua Type 90 % 80 72 Kasus 14
Orang terduga TB mendapatkan pelayanan Orang
2) sesuai standart 100 % 389 224 198
 Penderita TBC yang mendapat pelayanan Penderita
3) sesuai standart 100 % 14
Keberhasilan pengobatan Pasien TBC (Succes Kasus
4) Rate) >90 % 6
5) Investigasi Kontak penderita TBC 100 % Penderita 14
Penemuan Kasus TBC anak ( umur 0-14 Kasus
6) Tahun) 7 % 5 5 3
Kasus TBC yang ditemukan dan dirujuk oleh Kasus
masyarakat atau organisasi kemasyarakatan
7) (active case finding) 16 % 1
b Malaria
Penyelidikan epidemologi penderita malaria
1) yang ditemukan 100 % Penderita 0
c Kusta
1) Pengobatan Penderita kusta yang ditemukan 100 % Penderita 1
2) Investigasi Kontak penderita kusta 100 % Penderita 1
d ISPA
Penderita pneumonia pada balita yang
1) ditemukan 60 % 127 127 Kasus 31
e Diare
1) Penderita Diare yang ditemukan 80 % 953 Kasus 194
f DBD
Kasus DBD/Chikungunya yang dilakukan Kasus
1) Penyelidikan Epidemiologi 100 % 1
2) Angka Bebas Jentik ≥95 % Rumah
g HIV
1) Pasien IMS di test HIV 100 % Pasien 10
2) Pengobatan penderita IMS yang ditemukan 100 % Kasus 8
3) Ibu hamil yang diberikan konseling dan testing Ibu Hamil
HIV 100 % 109
4) Ibu hamil yang dilakukan pemeriksaan SIFILIS 100 % Ibu Hamil 108
5) Ibu hamil yang dilakukan pemeriksaan Ibu Hamil
Hepatitis-B 100 % 108
6) Jumlah Sekolah (SMP & SMA) yang diberikan Sekolah
KIE pencegahan HIV 100 %
7) Penderita HIV yang dikaji TB 100 % Penderita 0
8) Penderita TBC yang dikonseling dan testing HIV 100 % Penderita 14
h Surveilans dan Imunisasi
Desa atau Kelurahan Universal Child 100 Desa/kelurahan
1) Imunization (UCI) % 10 5
2) Imunisasi Dasar Lengkap 95 % 404 Bayi 101
3) BIAS MR 98 % 0 Murid 0
4) Imunisasi Lanjutan MR 90 % 412 Baduta 90
Persentase Penemuan dan penangan kasus 100 Suspect
5) campak klinis yang diperiksa laboratorium % 3
Persentase Penemuan dan penanganan 100 Kasus
6) penderita AFP usia < 15 tahun % 0
Ketepatan laporan SKDR penyakit potensial 85 Laporan
7) KLB % 14
Kelengkapan laporan SKDR penyakit potensial 100 Laporan SKDR Min
8) KLB % 14
9) Alert SKDR yang direspon 100 % Alert/sinyal 9
Cakupan KLB yang di tangani kurang dari 24 100 KLB
10) jam % 0
Cakupan pemeriksaan kesehatan CJH masa 100 CJH
11) keberangkatan % 12
Cakupan Pembinaan kesehatan calon jamaah 100 CJH
12) haji masa keberangkatan % 12
i P2PTM & KESWA
 1) Perempuan usia 30-50 tahun yang dideteksi 30 % Perempuan usia
dini kanker serviks dan payudara 30-50 th
2) Desa / Kelurahan yang melaksanakan 100 % Desa/kelurahan
kegiatan Posbindu PTM
3) Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif 100 % 19,220 Orang 4813 25
4) Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100 % 7,209 Penderita 1266 18
5) Pelayanan Kesehatan Penderita DM 100 % 701 Penderita
6) Pelayanan kesehatan Orang Dengan Gangguan 100 % Penderita
Jiwa (ODGJ ) berat
7) Deteksi dini gangguan indera penglihatan dan 45 % Penduduk
atau pendengaran
8) Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan 60 % Penduduk
risiko masalah kesehatan jiwa yang
mendapatkan skrining
9) Persentase penyandang gangguan jiwa yang 60 % Penderita
memperoleh layanan di fasyankes
10) Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun yang 10 % Penduduk
mendapatkan skrining kesehatan di posbindu
PTM
6 Perawatan Kesehatan Masyarakat
1) Pelaksanaan Perkesmas Puskesmas 100 % Kunjungan
B. INDIKATOR PENILAIAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN
a Kesehatan Kerja
a. Persentase Pos UKK yang dilakukan
pembinaan kesehatan kerja (sosialisasi,
penyuluhan, fasilitasi pengendalian risiko
kerja) dalam kurun waktu 1 tahun 90 % POS
b. Persentase Perusahaan yang dilakukan
pembinaan kesehatan kerja (sosialisasi,
penyuluhan, fasilitasi pengendalian risiko
kerja) dalam kurun waktu 1 tahun 10 % Perusahaan
b Kesehatan Olah Raga
Pembinaan Kebugaran Jasmani Kelompok %
1) Olahraga Masyarakat 10 olahraga
Pemeriksaan Kebugaran Jasmani pada %
2) Calon Jamaah Haji 100 12 CJH 12
c Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer Terintegrasi
1) Pembinaan penyehat tradisional 50 % Hattra
Pembinaan Kelompok Asuhan mandiri Taman 10
Obat Keluarga( Asman TOGA) dan Akupresur
2) serta pemanfaatan pada sasaran masyarakat % Kelompok
d Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
1) Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut 100 % Desa/kelurahan