VARIABEL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PROGRAM POKOK/WAJIB

KABUPATEN BANYUWANGI TAHUN 2017

PROGRAM PENYEHATAN LINGKUNGAN
TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN SASARAN PENCAPAIAN (H)S UB VARIABELVARIABEL
(T) % (SV) (V)
KESEHATAN LINGKUNGAN
A Penyehatan Air
1 Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) % 10,228 87% 10,228 100.00 100
2 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan % 10,228 82% 9720 95.03 508 4.96
3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki akses SAB % 10,303 83% 9750 94.63 553 5.36
B Penyehatan Makanan dan Minuman
1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) % 13 96% 13 100.00 100
2 Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) yang memenuhi syarat % 13 77% 12 92.31 1 7.69
C Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
1 Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar % 10,228 91% 10,228 100.00 100
2 Jumlah Rumah yang memenuhi syarat kesehatan % 10,228 86% 9720 95.03 508 4.96
D Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )
1 Pembinaan sarana tempat-tempat umum % 31 91% 31 100.00 100
2 Tempat Tempat Umum yang memenuhi syarat kesehatan % 31 86% 29 93.55 2 6.45
E Klinik Sanitasi
1 Klinik sanitasi % 17850 2% 365 2.04 100
2 Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi/tindak lanjut yan kasus 365 100% 365 100.00 100
F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 108.50
1 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki Akses terhadap j % 10,303 100 % 10,303 100.00 100
2 Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah ODF (Open Defecation Fr desa 3 Setahun 1 Desa 3 100 100
3 Jumlah jamban Sehat % 10,303 80 % 10,169 98.70 134 1.3
4 Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas % 3 100 % 3 100 100
5 Jumlah desa STBM desa 3 80 % 1 33.33 2 66.6
6 Pelaksanaan Kegiatan STBM 5 pilar di Puskesmas desa 3 100 % 1 33.33 2 66.6
KETERANGAN :

-
-
-
-

VARIABEL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PROGRAM POKOK/WAJIB

KABUPATEN BANYUWANGI TAHUN 2015
PENYEHATAN LINGKUNGAN
TARGET PENCAPAIAN (H)
NO JENIS KEGIATAN SATUAN
SASARAN SASARAN CAPAI %
KESEHATAN LINGKUNGAN
A Penyehatan Air
1 Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) % 6773 87% 5975 88.22
2 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan % 6773 82% 5625 83.05
3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki akses SAB % 8618 83% 8500 98.63
B Penyehatan Makanan dan Minuman
1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) % 74 96% 72 97.30
2 Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) yang memenuhi syarat % 74 77% 49 66.22
2 Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah ODF (Open Defecation Fr desa 4 Setahun 1 Desa 0 0
3 Jumlah jamban Sehat % 6773 80 % 4911 72.51
SARANA TTU
1 Pembinaan sarana tempat-tempat umum % 41 91% 41 100.00
2 Tempat Tempat Umum yang memenuhi syarat kesehatan % 41 86% 36 87.80
E Klinik Sanitasi
1 Klinik sanitasi % 41829 2% 1221 2.92
2 Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi/tindak lanjut yan kasus 116 100% 116 100.00
F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat
1 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki Akses terhadap j % 8618 100 % 6578 76.33
 VARIABEL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PROGRAM MANAJEMEN
KABUPATEN BANYUWANGI TAHUN 2015

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI

NO JENIS VARIABEL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10 HASIL
I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS
1. Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan pokok tahun lalu dan di Sebagian Sebagian Semuanya
visualisasikan (<5 Program) (5 - 6 (7 Program) 10
Program)
2. Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan masalah berdasarkan Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya
analisa analisa ada analisa 10
prioritas perumusan perumusan perumusan
Ya, terinci Ya, terinci Ya, terinci
10
3. Menyusun RPK secara terinci dan lengkap sebagian kecil sebagian besar semuanya
4. Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan < 5 kali/ tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun 10
5. Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan (lintas sektor) < 2 kali/tahun 2-3 kali/tahun 4 kali/tahun 10
6. Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Kabupaten tepat waktu < 6 kali 6-9 kali/ tahun 10-12 kali/tahun 10
7. Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali/tahun 6-8 kali/tahun 9-12 kali/ 10
8. Visualisasi data 10 penyakit potensial KLB <5 program 5-6 program > 7 program 10
9. Analisa data 10 penyakit potensial KLB <5 program 5-6 program > 7 program 10
10 Membuat peta daerah rawan bencana < 1 macam bencana2 macam bencana > 3 macam bencana 10
II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT
II.1 MANAJEMEN ALAT KESEHATAN
a. Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing - masing ruangan <60% ruang 60 - 70 % ruang 80 - 100% ruang 10
b. melaksanakan updating daftar inventarisasi > 1 tahun 1 tahun 6 bulan 10
c. Melaksanakan perawatan alat kesehatan > 3 bulan 3 bulan setiap bulan 4
d. Melaporkan fungsi dan kondisi alat kesehatan 1 tahun 3x/tahun 12x/tahun 4
e. Melaporkan seluruh inventarisasi alat kesehatan > 1 tahun 1x /tahun 6 bulan sekali 10
Jumlah Nilai a s/d e 38
Nilai Manajemen Alat Kesehatan (nilai rata2) = Jumlah nilai a s/d e dibagi 5 7.6
II.2 MANAJEMEN OBAT
a Kelengkapan Administrasi di kamar obat
1 Penilaian Administrasi Resep < 4 item 4 item lengkap 7 item lengkap 10
2 Buku catatan harian pemakaian obat ( Buku lidi) < 2 item 2 item lengkap 3 item lengkap 10
3 Buku catatan Penerimaan & Pemakaian sisa obat di kamar obat sesuai Tdk terpenuhi 1 item terpenuhi 2 item lengkap 10
semua
4 LPLPO kamar obat < 3 item lengkap 3 item terpenuhi 4 item lengkap 10
Kelengkapan LPLPO:
5 Buku catatan harian : Tdk terpenuhi 1 item terpenuhi 2 item lengkap 10
semua
6 Buku rekap jenis resep Gratis/Bayar/Askes <2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap 10
NILAI "a " = Jumlah nilai no 1 s/d 6 dibagi 6 10
b Penataan obat diruang peracikan/ kamar obat
1 Etiket/label pada tempat penyimpanan obat lengkap dan tertib tidak lengkap kurang lengkap lengkap & tertib 10
2 Sistematika <3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap 10
3 Persyaratan tempat penyimpanan <3 item lengkap 3 item lengkap 5 item lengkap 7
Nilai 'b' = Jumlah Nilai No 1 s/d 3 dibagi 3 9
c Kelengkapan Sarana di kamar obat <3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap 10
d Pelayanan obat di kamar obat
1 Pelayanan Resep <2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap 10
2 Penyerahan Obat <7 item lengkap 7 item lengkap 10 item lengkap 10
Nilai "d" = Jumlah Nilai no 1 dan 2 dibagi 2 10
e Membuat kelengkapan administrasi kartu stok obat digudang obat
1 Administrasi Kartu Stok <2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap 10
2 Kerapian dan Kebersihan Kartu Stok <3 item lengkap 3 item lengkap 5 item lengkap 10
3 Tersedia lemari Narkotika/Psikotropika tersendiri dan terkunci <2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap 10
Nilai "e" = Jumlah nilai no 1 s/d 3 dibagi 3 10
f Membuat kelengkapan administrasi LPLPO <3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap 10
g Membuat administrasi buku bantu <3 item lengkap 3 item lengkap 5 item lengkap 10
h Menerapkan penataan obat yang baik di gudang obat
1 Penataan obat <3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap 10
2 Persyaratan Gudang <5 item lengkap 5 item lengkap 8 item lengkap 10
Nilai "h" = Jumlah Nilai no 1 dan 2 dibagi 2 10
i Kelengkapan Sarana di Gudang Obat Tdk terpenuhi semua1 item terpenuhi 2 item lengkap 7
- Jumlah Rak,Lemari obat
- Jumlah meja,kursi didalam Gudang Obat
j Membuat rencana distribusi obat ke setiap unit pelayanan tidak terpenuhi semua1 item terpenuhi 2 item lengkap 10
NILAI MANAJEMEN OBAT = Total nilai "a" s/d "j" dibagi 10 9.6
NILAI MANAJEMEN OBAT DAN ALAT KESEHATAN = Nilai
8.6
manajemen alat + Nilai manajemen Obat : 2
MANAJEMEN KEUANGAN DI PUSKESMAS
a Pembantu kasir pembayar uang
1 Adanya buku kas umum Sebagian < 50% Sebagian 50%-80%Semuanya '100% 10
2 Adanya buku kas bantu perkode rekening (rincian obyek) Sebagian < 50% Sebagian 50%-80%Semuanya '100% 5
3 Adanya Buku kas tunai Sebagian 50%- Semuanya
Sebagian < 50% 10
80% '100%
Sebagian 50%- Semuanya
Sebagian < 50% 10
4. Adanya LKK (Laporan keadaan Kas) 80% '100%
Sebagian 50%- Semuanya
Sebagian < 50% 10
5. Adanya buku pajak 80% '100%
6 Adanya Buku Bank 10
Sebagian 50%- Semuanya
Sebagian < 50% 10
7 Adanya pemeriksaan kas setiap 3 bulan sekali oleh bendahara pengeluar 80% '100%
NILAI = Jumlah nilai "a" = 65
b Pembantu kasir penerima uang
1. Adanya buku kas umum yang ditandatangani kepala puskesmas tiap Sebagian 50%- Semuanya
Sebagian < 50% 10
bulan 80% '100%
2. Adanya buku penerimaan perjenis Sebagian 50%- Semuanya
Sebagian < 50% 10
80% '100%
3. Adanya buku penerimaan harian Sebagian 50%- Semuanya
Sebagian < 50% 10
80% '100%
Bukti /tanda setoran Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya
10
4. 80% '100%
5. Laporan persediaan benda berharga ( DPD II 74 ) Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya
TB
80% '100%
Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya
10
6. Laporan pemungutan penyetoran koordinator pemungut 80% '100%
Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya
10
7. Laporan harian penerimaan ( DPDII 62 ) 80% '100%
8. Adanya pemeriksaan Kas tiap 3 bulan sekali oleh bendahara penerima Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya
10
80% '100%
9 Buku Bantu per Jenis Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya
10
80% '100%
NILAI AKHIR 80
IV MANAJEMEN KETENAGAAN
1. Membuat daftar atau catatan kepegawaian petugas tdk ada Ada Ada lengkap 10
2. Membuat uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas tdk ada Ada Ada lengkap 10
3. Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai tdk ada Ada Ada lengkap 10
dengantugas, wewenang tanggung jawab
4. Membuat penilaian DP3 tepat waktu Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, seluruh 10
petugas tdk dibuat besar petugas petugas, tepat
5. Membuat monitoring mutasi kepegawaian tdk ada dibuat
Ada tp tdk
tdk lengkap Ada lengkap 10
6. Membuat daftar jabatan pegawai tdk ada Ada Ada lengkap 10
tdk lengkap
7. Membuat daftar jenis pelatihan struktural dan fungsional yang pernah Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, seluruh
10
dikuti oleh petugas besar petugas petugas
8. Tenaga kesehatan Membuat daftar ijin praktek atau ijin kerja bagi tenaga Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, seluruh
10
kesehatan tertentu petugas besar petugas petugas
NILAI AKHIR 80

V MANAJEMEN PEMBIAYAAN
Laporan Pelayanan Kesehatan Program Jamkesmas
1 Format PPK 1A <10 Kali 10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 10
2 Format PPK 1B <10 Kali 10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 10
3 Format PPK 1C <10 Kali 10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 10
NILAI AKHIR 30
VI MANAJEMEN PENGOLAHAN BARANG/ASET
1 Petugas Pengelola barang/aset Belum ada Ada, rangkap Ada petugas khusus 10
2 Perencanaan Kebutuhan & pemeliharaan barang unit belum sebagian Lengkap 10
3 Membuat data aset di masing-masing ruangan Belum ada sebagian Lengkap 10
4 Pencatatan data penerimaan barang dan stok barang Belum dibuat sebagian Lengkap 10
5 Melaksanakan sistem penyimpanan barang/aset Belum dibuat sebagian Lengkap 10
NILAI AKHIR 10
Baik = nilai rata-rata ( > 8,5)
Sedang = nilai rata-rata (5,5 - 8,4)
Kurang = nilai rata-rata (< 5,5)