Anda di halaman 1dari 1

Evaluasi Permohonan Surat Izin Penambangan Batuan (SIPB)

Provinsi Kepulauan Riau

1. Nama Pemohon : PT. Tasek Berlian


2. Nomor Surat Permohonan :-
3. Tanggal Surat Permohonan :-
4. Golongan / Komoditas : Batuan / Tanah Urug
5. Luas WIUP : 33,39 Ha
6. Lokasi : Desa Lebuh, Kecamatan Belat, Kabupaten Karimun
7. Nama Direktur Utama : Zulkarnain
8. Email Pemohon : pttasekberlian2020@gmail.com
9. No Tlp. / HP : 085272118509

Persyaratan Sesuai Tidak Catatan & Evaluasi

Belum menyampaikan Surat Permohonan dan Form


Surat Permohonan √ Isian lampiran surat permohonan

Peta usulan lokasi SIPB yang dilengkapi dengan


koordinat berupa garis lintang dan garis bujur Koordinat telah disampaikan, namun belum
sesuai dengan sistem informasi geografis yang √ menyampaikan peta usulan SIPB
berlaku secara nasional

NIB Nomor 1261000482574, kode KBLI 08105


Nomor Induk Berusaha (NIB) √ (Penggalian Tanah dan Tanah Liat)

Belum menyampaikan surat pernyataan kebenaran


Susunan pengurus, daftar pemegang saham, dan data Beneficial Ownership
daftar pemilik manfaat dari BUMD/Badan Usaha
milik desa, Badan Usaha swasta dalam rangka
Nomor NPWP atas nama Zulfikar pada tabel susunan
penanaman modal dalam negeri, koperasi atau
perusahaan perseorangan
√ direksi dan pemegang saham tidak sesuai dengan
salinan NPWP yang disampaikan

Agar menyampaikan salinan NPWP PT. Tasek Berlian

Salinan kontrak/perjanjian pelaksanaan proyek


pembangunan yang dibiayai oleh Pemerintah Permohonan SIPB yang diajukan adalah untuk Jenis
Pusat atau Pemerintah Daerah bagi permohonan √ Tertentu, Tidak memerlukan salinan kontrak/perjanjian
SIPB untuk keperluan tertentu

Surat pernyataan untuk tidak menggunakan


Terlampir, Surat pernyataan bermeterai Nomor
bahan peledak dalam kegiatan usaha √ 017/TB/SKP/X/2022, tanggal 20 Oktober 2022
penambangan
Surat pernyataan kesanggupan untuk mematuhi Belum menyampaikan surat pernyataan kesanggupan
ketentuan peraturan perundangundangan di untuk mematuhi ketentuan peraturan
bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan √ perundangundangan di bidang perlindungan dan
hidup pengelolaan lingkungan hidup

Telah menyampaikan laporan keuangan periode 1


Laporan keuangan 1 (satu) tahun terakhir yang Januari 2021 s.d. 31 Des 2021 dan periode 1 Januari
telah diaudit oleh akuntan publik √ 2022 s.d. 31 Agustus 2022, namun belum diaudit oleh
akuntan publik.

Anda mungkin juga menyukai