KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN LAUT

KANTOR KESYAHBANDARAN UTAMA TANJUNG PRIOK
Jl. Padamarang No. 4 Telp: (62-21) 43800054 Fax : (021) 43935405
Tanjung Priok Email : adpelpriok@yahoo.co.id
Jakarta 14310 Website : www.dephub.go.id

SURAT KETERANGAN MASA BERLAYAR

No. AL.506 / / / Syb.Tpk - 19

1. Kepada Kantor Kesyahbandaran Utama Tanjung Priok Dengan Ini Menerangkan Bahwa :

Nama : FAJAR SAPUTRA

Tempat/Tgl Lahir : BUKITTINGGI, 18-09-1997
Alamat : PULAI JORONG PSB
Nomor Buku Pelaut : No. F 110242
Nomor Buku Saku (Cadet) : -
Sertifikat Keahlian/Keterampilan : -
Menurut data data yang ada pada Buku Pelaut, Buku Sijil Dan Surat Keterangan lainnya yang bersangkutan
mempunyai masa berlayar seperti di bawah ini :

ISI TENAGA TANGGAL MASA BERLAYAR

DAERAH
NO NAMA KAPAL KOTOR PENGGERAK JABATAN
PELAYARAN NAIK TURUN HARI BLN THN
(GT) (KW)

01. LPG/C NUSA 45032 13256 KW NCV CADET 03-07-2018 30-06- - - -

BRIGT NAUTICA 2019

JUMLAH MASA BERLAYAR SELURUHNYA SEBELAS BULAN TIGA HARI - - -

2. Surat Keterangan berlayar ini diberikan untuk keperluan : LAPORAN PASCA PRALA
3. Data pada Surat Keterangan Masa Berlayar ini diambil berdasarkan Buku Pelaut Nomor : F 110242
Dan atau Buku Saku Nomor : ………………….. atau Surat Keterangan dari perusahaan /Instansi (Khusus Kapal
Penangkapan Ikan, kapal layar motor/KLM, kapal tradisional dan kapal negara) nomor : …………..
4. Demikianlah Surat Keterangan Masa Berlayar ini diberikan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN DI : TANJUNG PRIOK

PADA : 01-08-2019

A.n KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN UTAMA TG. PRIOK

KEPALA BIDANG KESELAMATAN BERLAYAR
KEPALA SEKSI KELAUTAN

Capt. HOTMA P M. MM
Pembina (IV/a)
NIP. 19640513 199803 1 001

CATATAN :
Tidak berlaku apabila yang bersangkutan ditemukan
melakukan pemalsuan pada dokumen pengambilan data