Tarikh :

Ketua Timbalan Bendahari

Jabatan Kewangan Koporat
Pejabat Bendahari
UiTM Shah Alam

Tuan

PERMOHONAN PEMBELIAN NOMBOR PENDAFTARAN KHAS UITM

Adalah saya seperti bersetuju untuk membeli Nombor Pendaftaran Khas UITM

NO PLAT UITM : HARGA (RM) :

NAMA DAN ALAMAT PEMBELI NOMBOR KAD PENGENALAN/DAFTAR SYARIKAT

NOMBOR TALIPON / EMEL

NAMA DAN ALAMAT AGEN/INTRODUCER (JIKA ADA) NOMBOR KAD PENGENALAN/DAFTAR SYARIKAT

NOMBOR TALIPON / EMEL

Sekian, terima kasih.

Yang benar

-------------------------------------------------------------
( )

TINDAKAN UiTM

TINDAKAN PEGAWAI MELULUSKAN NAMA/TANDATANGAN/COP JAWATAN

DILULUSKAN/TIDAK DILULUSKAN