SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Pekerjaan :
Nomor Telepon :

Dengan ini memberi kepada

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Pekerjaan
Nomor Telepon :

Untuk mengurus permohonan Pendaftaran Hak Pengecekan sertifikat/Perubahan Hak Atas

Tanah/Roya/SSKPT terhadap sertifikst Hak Milik/Hak Guna Bangunan
Nomor……….Desa………………..Kecamatan……………..atas nama……………… serta pengambilan
sertifikat di kantor pertanahan Kabupatrn Tangerang.
Demikian Surat peryataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk di pergunakan seperlunya

Tangerang,

Yang Menerima Kuasa Yang memberi Kuasa

Matereai 10.000

( ) ( )