SURAT PERNYATAAN

CALON KETUA UMUM AASI PERIODE 2023- 2026

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan :
Perusahaan :
Menyatakan bahwa:
Bersedia dicalonkan menjadi Ketua Umum AASI Periode 2023- 2026;
Berkewarganegaraan Indonesia;
Beragama Islam;
Telah memegang jabatan sebagai anggota direksi dari Anggota AASI dengan
pengalaman di asuransi syariah dan/ atau reasuransi syariah selama minimal 3 (tiga)
tahun berturut-turut, atau pimpinan unit syariah dari Anggota AASI dengan pengalaman
di asuransi syariah dan/ atau reasuransi syariah selama minimal 5 (lima) tahun berturut-
turut;
Tidak menjabat sebagai pengurus partai politik;
Tidak pernah dan/atau tidak sedang menjalani proses pidana atau pernah dipidana
penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana baik pidana umum maupun tindak pidana kejahatan lainnya;
Tidak menjabat sebagai ketua di asosiasi perasuransian lain, kecuali Dewan Asuransi
Indonesia (DAI) dan/atau Lembaga Alternatif Penyelesaian Sengketa (LAPS).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar- benarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ... Februari 2023

Pembuat Pernyataan

Materai 10.000

..........................

Note:
Harap memberikan √ atau paraf pada kolom.