POMR (Problem Oriented Medical Record

Nama : Nn. F Tanggal Periksa : 19 Desember 2022

Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Mahasiswa
Usia : 20 tahun
Summary of data base Clue and Cue Problem list Initial Diagnosis Planning
Diagnosis Terapi Monitoring Education
Identitas pasien 1. Nn, F, 20 thn Amenore Amenore - TSH - tab regumen - hasil 1. pasien kontrol lagi
2. Tidak menstruasi sejak Sekunder sekunder - Prolactin (progesteron) progestero jika haid setelah
Nn. F, Perempuan, 20thn - FSH 1 x 1 selama n mengkonsumsi tab
umur 13 tahun
Keluhan utama 3. menarche umur 13 - 14 hari. challange regumen atau tidak
tahun progestero kontrol test mengalami haid
Tidak menstruasi ne setelah 2 - hasil pmx setelah 1 bulan
4. menstruasi hanya 1
RPS kali saat umur 13 challenge minggu atau lab (b-hcg, mengkonsumsi
1. tidak menstruasi sejak tahun, selanjutnya test jika keluar TSH, FSH, 2. Menjelaskan kepada
umur 13 tahun tidak pernah menstruasi Prolactin) pasien dan
menstruasi keluarganyabahwa
2. menstruasi hanya sekali
5. IMT 16.73 pasien mengalami
saat umur 13 tahun,
6. Tanner stage II amenore sekunder
selanjutnya tidak pernah dan akan dilakukan
7. Endometrial thickness
menstruasi hingga kini test lab (b-hcg, TSH,
2.8mm
(20thn) FSH, Prolactin)
3. pasien belum menikah untuk mengetahui
dan belum pernah penyebab
melakukan coitus 3. Memberitahukan
4. pasien tidak mengalami kepada pasien dan
keluhan rambut rontok, keluarganya bahwa
palpitasi, gangguan akan diberikan terapi
tablet regumen yang
penglihatan, gangguan
bertujuan untuk
penghiduan
mengetahui
5. tidak pernah keluar cairan penyebab amenore
putih dari payudara sekunder
6. pasien tidak mengalami
kenaikan berat badan
7. pasien makan teratur 3x
sehari
8. pasien tidak melakukan
olahraga berat yang rutin
sejak kecil
9. keluarga tidak ada yang
memiliki keluhan serupa
10. suara pasien tidak
berat (normal)

RPD
- epilepsi, rutin konsumsi
obat dilantin
- HT (-), DM (-),
Hiper/hipotiroid (-)

RPK
- HT (-), DM (-), Alergi (-),
Asma (-)

RPSOS
- Pasien merupakan
mahasiswi
- Merokok (-) Alkohol (-)
- makan teratur 3x sehari

R.Menstruasi :
- Menarche: 13 tahun
- Lama haid: 5 hari (1x)
Riwayat pernikahan
belum menikah

Pmx. Fisik
Status Generalis
KU: Baik
TD 123/80 mmHg
Nadi 80x/ menit
RR 20x /menit
Suhu 36,3 C
BB : 45kg
TB : 164cm
IMT : 16.73 (18.5-25.0)

Kepala
A/I/C/D: -/-/-/-
Pertumbuhan kumis (-),
jambang (-)

Leher: Tidak ada

pembesaran KGB , tidak ada
deviasi trakea, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid

Thorax
Paru
● Inspeksi: normochest,
pergerakan dinding
dada simetris, retraksi -
● Palpasi: ekspansi
dinding dada simetris,
 ● Perkusi: sonor

● Auskultasi suara nafas

vesikuler di seluruh
lapang paru, Rokhi -/-
wheezing -/-
Jantung
● Inspeksi: dada kanan
dan kiri simetris, iktus
tidak tampak
● Palpasi: iktus tidak kuat
angkat, thrill (-)
● Perkusi: dalam batas
normal
● Auskultasi: S1S2
tunggal, murmur (-),
gallop (-)

Payudara
-tidak ada pembesaran
glandula (breast bud) →
tanner stage II
-Pertumbuhan rambut dada
(-)

Abdomen
● Inspeksi: perut tak
tampak mempesar
● Auskultasi: BU (+) N

● Palpasi : nyeri tekan (-)

 ● Perkusi:Timpani

Ekstremitas
Akral hangat merah
Edema (-)
CRT < 2detik

Pemeriksaan Ginekologi
- Mons pubis tidak ada
pertumbuhan rambut
(tidak dicukur)
USG
Endometrial thickness : 2.8mm