NOTULEN

SURVEI DARING

13 MARET 2023

AULA LANTAI 3 RSU AT MEDIKA PALOPO

 NOTULEN PMKP

1) PMKP 1. C : Dokumen tidak di sahkan oleh Dewas (Program kerja PMKP harus

ada bukti pengesahan dari Dewas)

2) PKMP 2. C : Harus ada bukti perbaikan (dokumen yang diunduh salah semua,

tidak sesuai pada tempatnya)

3) PMKP 3. A : Harus ada pengumpulan data oleh Komite Mutu dari Unit

B. Dokumen Profil IMP RS dan IMP Unit

4) PMKP 4 : D. Data Kosong Belum Di Upload

F. Harus Buat SPo keamanan dan Kerahasiaan Data

G. Panduan Klinis dan Chlinical Pathway

5) PMKP 4.1: Hasil Data yang dikumpulkan dan di analisis dan diubah untuk
peluang

perbaikan Data (Lihat PMKP 4 ep 1 dan 2)

6) PMKP 5 : A. Dokumen Validasi Data

B. Dokumen data yang di validasi di setujui pimpinan untuk di

publikasikan (SPO Publikasi)

7) PMKP 6 : Laporannya ke Dewas, setelah di setujui diinput ke E Report,

kemudian

di proses datanya

Diuji coba dulu, jika ada masalah atau tidak, hasil akhir di proses
PDSA

Jika sudah bagus ada perbaikan.

8) PMKP 7: Hasil Evaluasi Chlinical Pathway

9) PMKP 8: B. Data nya Tidak Ada Kurun Waktunya (Grading di buat dan diberikan

kurun waktu)

C. TDD jika tidak ada pelaporan

10) PMKP 9 point a-b-c harus di penuhi

 NOTULEN PAB

1) PAB 1. EP A: Point a-c harus dimasukkan (dokumen regulasinya kosong)

 Dokumen Pelayanan Anastesi dan S

2) PAB 2 : Dokumen bukti form pelaporan yang ada isinya jangan kosong,
harus

rekam medis yang ada isinya

Observasi harus di isi tidak boleh kosong , datanya foto troly emergency, ada
kunci nomor seri, list obat harus di upload fotonya (Dokumen Bukti Pelaksanaan)

Intinya data yang diupload harus terisi

 NOTULEN PKPO

1) PKPO 2 EP B : Bukti Laporan

2) PKPO 3 :Dokumen Harus terisi tidak kosong

Dokumen yang kosong di ganti dengan yang sudah terisi

3) PKPO 5.1: Dokumen di telaah sebelum di serahkan (bukti resep obat yang
telah di telaah)
4) PKPO 6 : Point A-D Dokumen di Revisi
5) PKPO 8: Dokumen tentang PPRA Belum ada
 NOTULEN PP

Dokumen Rekam Medik yang diminta harus diupload (dokumen yang

sudah ada isinya)

1) PP 1 : EP B point a-l harus dilengkapi

2) PP 1.3: EP A. Point a-m harus dilengkapi
3) PP 3.7 :EP A. Pemantauan mutu internal (PMI) point a- f harus terpenuhi
(data yang dimasukkan sesuai dengan Kemenkes saja),

Ket: Cukup 1 PMI ada item a-f

4) PP 4 : mohon di upload ulang

5) PP 4.3 :data mohon di upload ulang
6) PP 4.5 : data mohon di perhatikan, dengan mengikuti tata naskah.
 NOTULEN TKRS

1) TKRS 1: point a di berikan keterangan proses dari Yayasan ke PT

2) TKRS 1 Ep B: Point a-h di stabilo
3) TKRS 2 Ep B: poin a-i dilengkapi
4) TKRS 3 Ep A: Singkronisasi SK Kepegawaian Dgn persyaratan jabatan
(yang kosong pada SK Memutuskan dihapus, Jangan Upload kalau tidak
sesuai)
5) TKRS 5: Point a-f di cek di beri tanda/stabilo
6) TKRS 5 Ep C : File tidak sesuai dan file yang belum ada dilengkapi (file
tentang Indikator mutu RS)
7) TKRS 6 EP A-C file di perbaiki
8) TKRS 6 Ep D Bukan kontrak dengan Rumah Sakit tapi Kontrak Dengan
Vendor tentang limbah atau obat.
9) TKRS 7 Ep A dan B (dilengkapi)
10)TKRS 7.1 : Pembuatan SK mengikuti Tata Naskah Harus diengkapi Tgl,
Bulan, Tahun
11)TKRS 8 : diminta Komite Keperawatan, Komite Medik dan Komite Tenaga
Kesehatan lainnya. Tidak usah buat komite yang lainnya cukup saja.
12)TKRS 10 :Koordinasi dengan data PMKP
13)TKRS 11 Ep A dan BBerkaitan dengan data KPS 12, ep 3, KPS 16 ep 2, dan
KPS 19
14)TKRS 13: Data Harus sama a-h
15)TKRS 14: Singkronisasi data dengan PMKP
 NOTULEN MFK

1) Perbaikan Laporan Pengkajian resiko sesuai tata naskah

2) Bukti data Vaksin terhadap karyawan contoh vaksin hepatitis 3 tahun
sebelumnya
3) Bukti Pelaporan/pemantauan KTD (MFK 7 EP D)
4) Pengadaan ruang Dekontaminasi (MFK 9)
 NOTULEN PAP

Dokumen Rekam Medis yang diupload harus terisi tidak boleh kosong
 NOTULEN AKP

1. Penyajian data di perbaiki dan dikelompokkan sesuai dengan Ep yang

diminta
2. AKP 1.1 Ep 1 Pelayanan Berkesinambungan
3. AKP 2 di highlight/di stabilo
4. AKP 3 SK Di upload