LAMPIRAN II

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM

NOMOR 713 TAHUN
2018

Model N2

Perihal : Permohonan kehendak perkawinan …………, ............................ 20….

Kepada yth,
Kepala KBRI/KJRI/KUA Kecamatan ............................
di .............................................

Dengan hormat, kami mengajukan permohonan kehendak perkawinan untuk atas nama kami
calon suami:...................................................................dengan calon
istri : ...........................................pada
hari..................tanggal...............................................jam............bertempatdi.............................
.....................................................

Bersama ini kami sampaikan surat-surat yang diperlukan untuk diperiksa sebagai berikut :
1. Surat pengantar perkawinan dari Desa/Kelurahan
2. Persetujuan calon mampelai
3. Fotokopi KTP
4. Fotokopi Akte Kelahiran
5. Fotokopi Kartu Keluarga
6. Pasphoto berlatar belakang biru (2x3 = 4 Lembar,4x6= 2 Lembar)
7. ...........................................
8. ............................................
Demikian permohonan ini sampaikan, kiranya dapat diperiksa, dihadiri dan dicatat sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Wassalam,
Diterima tanggal ................................. Pemohon
Yang menerima,
Kepala KUA/Penghulu/PPN Luar Negeri

............................................... ............................................