No Dokumen :
PEMERINTAH No Revisi :
KABUPATEN SOP
UPTD PUSKESMAS
TEGAL Tanggal Terbit : 19 Februari 2019
PANGKAH
Halaman :
Ditetapkan Oleh Tanda tangan
dr. Evi Murichah
Kepala UPTD Puskesmas
Nip. 19630328 200801 2 001
Pangkah
No Dokumen :
PEMERINTAH No Revisi :
KABUPATEN Daftar UPTD PUSKESMAS
TEGAL tilik Tanggal Terbit : 19 Februari 2019 PANGKAH
Halaman :
Ditetapkan Oleh Tanda tangan
dr. Evi Murichah
Kepala UPTD Puskesmas
Nip. 19630328 200801 2 001
Pangkah
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB
1 Apakah Petugas obat menyusun rencana kebutuhan obat Narkotika dan
Psikotropika sesuai kebutuhan untuk pelayanan di Puskesmas
Pangkah?
2 Apakah Petugas obat mengajukan permintaan Narkotika dan
Psikotropika ke Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal GFK?
3 Apakah Petugas obat memeriksa dan menerima obat Narkotika dan
Psikotropika dari GFK?
4 Apakah Petugas obat menyimpan obat dilemari khusus Narkotika dan
Psikotropika, kunci almari dipegang oleh Pengelola obat dan Kepala
Puskesmas?
5 Apakah Petugas obat mencatat setiap penerimaan dan
pengeluarannya kedalam kartu stock obat dan Buku Induk Penerimaan
dan Pengeluaran Obat?
6 Apakah Petugas obat mencatat setiap pengeluaran Narkotika dan
Psikotropika tentang identitas pelanggan ke dalam Buku Bantu
Pencatatan Pengeluaran Obat Narkotika dan Psikotropika?
7 Apakah Petugas obat membuat laporan penerimaan dan pemakaian
obat Narkotika dan Psikotropika setiap akhir bulan?
8 Apakah Kepala Puskesmas memeriksa dan menanda tangani Laporan
Penerimaan dan Pemakaian Narkotika dan Psikotropika?
9 Apakah Petugas obat mengirim laporan Narkotika dan Psikotropika ke
Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal dan tembusan ke GFK?
10 Apakah Petugas obat mendokumentasikan laporan pengeluaran obat
Narkotika dan Psikotropika?
11 Apakah Petugas obat menyusun rencana kebutuhan obat Narkotika dan
Psikotropika sesuai kebutuhan untuk pelayanan di Puskesmas Pangkah
?
Compliance rate ( CR ) .....................% ……………………………..,…………..
Pelaksana / Auditor
(.................................................)