YAYASAN SUNANUL HUDA CIKAROYA

PENDIDIKAN – SOSIAL – DAKWAH

CIKAROYA CIBOLANGKALER – CISAAT – SUKABUMI 43152
Akta Notaris : GUNAWAN, SH., Kabupaten Sukabumi No.189 (21-06-2021)
Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI No. AHU-0020268.AH.01.12 Tanggal 23 Juni 2021
E-Mail : sunanulhudacikaroya@gmail.com

BERITA ACARA
PELANGGARAN TATA TERTIB
PONDOK PESANTREN SUNANULHUDA

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama Lengkap : .......................................................................................................................
Tempat, Tgl. Lahir : .......................................................................................................................
Kobong : .......................................................................................................................
Tingkatan : .......................................................................................................................
Kelas : .......................................................................................................................

Telah melakukan Pelanggaran Tata Tertib Pesantren Yaitu :

1. Pasal………., Ayat (……….)
Yaitu : ...........................................................................................................................................
2. Pasal………., Ayat (……….)
Yaitu : ...........................................................................................................................................
3. Pasal………., Ayat (……….)
Yaitu : ...........................................................................................................................................

Demikian berita acara ini dibuat untuk kemudian ditindaklanjuti sebagaimana mestinya

Sukabumi, ………………………..

Orang Tua/Wali Santri : Yang Melanggar :

(.......................................)
(.......................................)

Mengetahui,

Pembimbing Ketua OPPS Putra Ketua Keamanan

Alvi Husaeni Sanusi, S.Pd Fadli Dzil Iqrom Fajarudin