PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
TARIF RETRIBUSI PUSKESMAS CIBEUTEUNG UDIK
PERDA KAB. BOGOR NO 16 TAHUN 2010

PELAYANAN UMUM
No Jenis Pelayanan Tarif
1. Pendaftaran untuk Pasien UMUM / Non BPJS Rp 5.000
2. Injeksi Rp15.000
3. Perawatan Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 15.000
4. Perawatan Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 30.000
5. Perawatan luka tanpa jahitan Rp 6.000
6. Khitanan Rp 50.000
7. Insisi Rp 15.000
8. Ganti Balutan Rp 10.000
9. Ekstraksi benda asing Rp 20.000
10. Tindik Rp 10.000
11. Buka jahitan Rp 7.000
12. Epitaksis packing anterior Rp 7.000
13. Ekstraksi kuku Rp 15.000
14. Perawatan luka bakar <5% Rp 15.000
15. Perawatan luka bakar <10% Rp 15.000
16. Ekstraksi corpus allenum tanpa komplikasi Rp 20.000
17. Ekstraksi granuloma Rp 25.000
18. Ekstraksi Verruca (kutil) Clavus (mata ikan) Rp 20.000
PELAYANAN GIGI DAN MULUT
No Jenis Pelayanan Tarif
1. Cabut sulung topikal Rp 10.000/gigi
2. Cabut sulung suntik Rp 15.000/gigi
3. Cabut tetap Rp 15.000/gigi
4. Cabut tetap komplikasi Rp 30.000/gigi
5. Tambal sementara Rp 10.000/gigi
6. Pulp Capping Rp 15.000/gigi
7. Pengisian Rp 10.000/gigi
8. GIC Rp 15.000/gigi
9. LC Rp 90.000/gigi
10. Scalling manual Rp 15.000/gigi
11. Scalling elektrik Rp 25.000/gigi
12. Buka Jahitan Rp 7.500/gigi
PELAYANAN KIA - KB
No Jenis Pelayanan Tarif
1. Dopler Rp 6.000
2. Tes pack Rp 15.000
3. Pemasangan IUD Rp 105.000
4. Pencabutan IUD tanpa penyulit Rp 40.000
5. Pemasangan Implan Rp 200.000
 6. Pencabutan Implan Rp 60.000
7. KB 3 bulan Rp 10.000
8. KB PIL Rp 15.000
9. VT / Kontrol IUD Rp 15.000
10. VT / Test Rp 35.000
PELAYANAN LABORATORIUM
No Jenis Pelayanan Tarif
1. Protein urin Rp 10.000
2. Tes Kehamilan Rp 15.000
3. Kolesterol Total Rp 15.000
4. Asam Urat Rp 15.000
5. Hemoglobin Rp 10.000
6. Golongan Darah Rp 10.000
7. Gula Darah Puasa Rp 8.500
8. Gula Darah Sewaktu Rp 8.500