SURAT MANDAT

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ILHAM
Alamat : Dukuh Mojoroto RT : 03 RW : 02 Desa Duyungan
Kec. Sukosewu Kab. Bojonegoro Prov. Jawa Timur
No. HP : 082335422122

adalah benar wali dari:

Nama : SYAHZANA BATRISYIA ILHAM

Kelas : 1G
Rayon / Kamar : Bosnia Atas 2 / 2 / 205
No. Stambuk : 0244639
Konsulat : Bojonegoro
Pondok Modern Darussalam Gontor Putri 1

Dengan ini menyatakan memberi mandat / menitipkan anak saya kepada konsulat
Bojonegoro dalam rangka perpulangan masa liburan bulan Sya’ban s/d Syawwal tahun
1443 H.
Semoga dalam perpulangan tersebut diberikan kelancaran oleh Allah SWT., selamat
sampai tujuan, aamiin ya Rabbal ‘alamin.

Demikian surat mandat ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bojonegoro, 23 Jumadil Akhir 1443 H

Yang memberikan mandat,

ILHAM