RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUNAN PUSKESMAS TAHUN .........................

KEGIATAN / PROGRAM : ...........................................................

Upaya Target Penanggung Kebutuhan mitra waktu Kebutuhan Indikator Sumber

No. Kegiatan Tujuan Sasaran
Kesehatan Sasaran Jawab sumber daya kerja pelaksaaan anggaran kinerja Pembiayaan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1.
2.
3.
4.
5.

JUMLAH DI ISI

Amuntai Selatan, ............................

Mengetahui :
Kepala UPT.Puskesmas Amuntai Selatan Pemegang Program ............................

............................... ...............................
NIP................................. NIP.................................
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN PUSKESMAS
KEGIATAN / PROGRAM :
BULAN ;

Rincian
No. Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penanggung Volume Jadwal Pelaksana Lokasi Biaya
Sasaran Jawab kegiatan Pelaksanaan
an
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

JUMLAH

Amuntai Selatan, .......................

Mengetahui :
Kepala UPT.Puskesmas Amuntai Selatan Pemegang Program ............................

Muhammad Yamani,SKM.MPH, ...............................

NIP.19820911 201001 1 014 NIP.................................
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN PUSKESMAS
KEGIATAN / PROGRAM :

Rincian
Target Penanggu Volume Lokasi
No. Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Pelaksana Biaya
Sasaran ng Jawab kegiatan Pelaksanaan
an
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1.

2.

3.

4.

5.
JUMLAH

Amuntai Selatan, ............................

Mengetahui :
Kepala UPT.Puskesmas Amuntai Selatan Pemegang Program ............................

Muhammad Yamani,SKM.MPH, ...............................

NIP.19820911 201001 1 014 NIP.................................