Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA BEKASI NO.

MR :
DINAS KESEHATAN NAMA PASIEN :
UPTD RSUD KELAS D TELUKPUCUNG TANGGAL LAHIR :
Jl. Lingkar Utara RT 002 /006. Tlk.Pucung JENIS KELAMIN :
Kec.Bekasi Utara,Kota Bekasi, Jawa Barat TANGGAL KUNJUNGAN :
(tulis identitas pasien atau tempel label)

PEMBERIAN EDUKASI KEPADA PASIEN ATAU KELUARGA

TANGGAL & PEMBERI EDUKASI PASIEN/KELUARGA


URAIAN EDUKASI
JAM
NAMA PARAF NAMA PARAF

Anda mungkin juga menyukai