Ruang Lembar Form Keterangan

Administrasi  Formulir pendaftaran

Pendaftaran  General consent (hak dan kewajiban pasien
 Label pasien ( nama, TTL, umur, alamat, no. RM)
 Surat persetujuan /konfirmasi penggantian
pembayaran jaminan

Triage  Form Triage terintegrasi

 Form PE
 Form Pendaftaran
IGD  Asesmen Gawat Darurat
 Form Evaluasi Medis
 Form Evaluasi Bedah
 Form Laboratorium
 Form Radiologi
 Form Penolakan tindakan
 Form Persetujuan Tindakan
 Form DNR
 Form Transfusi Darah
 Form permintaan darah
 Lembar Edukasi
 Lembar Observasi IGD
 Form Rekonsiliasi Obat
 Form Transfer Internal
 Form Rujukan Eksternal
 Surat Rujukan
 CPPT
 Resume
 Resep
 Gelang pasien (bayi, anak dewasa)
 Stiker Identifikasi Risiko

Administrasi  Form Transfer Internal

Rawat Inap  Form Surat pengantar Ranap
 Pengkajian Awal Pasien terintegrasi ranap
 Lembar Edukasi
 Lembar Informasi
  Rencana Perawatan Pasien Terintegrasi (Care
plan)
 CPPT
 Grafik TTV
 Daftar Instruksi Medis Farmakologis
 Daftar instruksi medis non farmakologis
 Rekonsiliasi Obat
 Resume Medis
Rawat Inap  Asesmen Rawat Inap
 Form laboratrium
 Form Radiologi
 Form konsultasi Antar DPJP
 Form Delegasi Antar DPJP
 Form permintaan darah
 Form transfusi darah
 Form DNR
 CPPT
 Care Plan
 Grafik TTV
 Daftar instruksi medis non farmakologis
 Daftar Instruksi Medis Farmakologis
 Rekonsiliasi Obat
 Form Persetujuan/Penolakan Tindakan
 Form Pemesanan Diet Khusus
 Resep
 Surat Rujukan
 Form Rujukan Eksternal
 Form Transfer Internal
 Surat Keterangan Rawat Inap
 Surat Pulang
 Surat Pulang APS
 Surat Kematian
 Resume Medis
POLI  Form laboratrium
 Form Radiologi
 Form konsultasi
 Form Transfer Internal
 Form Surat pengantar Ranap
 Resep
 Pengkajian awal pasien terintegrasi Poli
 CPPT POLI
 Resume rawat jalan

Nama Pasien :
Usia :