Check List Pengisian Rekam Medis Pasien Rawat Inap

Jenis Form Data Yang Harus Diisi

Form persetujuan/penolakan tindakan** Identitas keluarga yang bertanggungjawab Identitas pasien

kedokteran
Tindakan yang dilakukan Tanggal dan waktu

Hubungan dengan pasien Tanda tangan

penanggungjawab

Form 1 Ringkasan Perawatan pasien Identitas pasien Keadaan masuk RS Keadaan keluar RS

Cara keluar RS Tanda tangan dokter

Form 2 Pemeriksaan Rawat Inap Semua kolom yang berkaitan harus diisi oleh dokter jaga
Form 3 Catatan & Instruktur Dokter Catatan & instruktur dokter Nama & TTD dokter

Form 4 Asuhan Keperawatan Dewasa Asuhan Keperawatan

Form 5 Analisa Data, Diagnosa & Analisa Data, Diagnosa & Rencana keperawatan
Rencana keperawatan
Tanggal/Jam dilakukan Nama & TTD Perawat/Bidan jaga

Form 6 Implementasi Keperawatan Implementasi Keperawatan Nama & TTD Perawat/Bidan jaga

Form 7 Grafik Grafik

Form 8 Evaluasi Diagnose Keperawatan Evaluasi (SOAP) Nama & TTD Perawat/Bidan jaga

Form 9 Resume Medis* Resume Medis diisi oleh dokter Nama & TTD dokter

Form 10 Resume Keperawatan* Resume Keperawatan

*Form Tambahan

Form Identifikasi Bayi Lahir Hidup/Mati : Identitas Bayi Nomor RM Bayi

Form Survailans Lembar Observasi Khusus Lembar Konsultasi Laporan Operasi

Form Permintaan Layanan Rohani Form Permintaan Privasi Form Penyimpanan Barang Berharga Milik Px

Form Permintaan Second Opinion Form Edukasi Terintegrasi Px/Keluarga Form Pernyataan Dont Resucitate

Form Assesment Nyeri Form Persetujuan Pelepasan Informasi ke Pihak ke-3 Form DPJP

Tanda Tangan Petugas KRS :

* Form Tambahan dilampirkan dan diisi bila form dibutuhkan

** Coret yang tidak perlu