INSTRUMEN VERIFIKASI DAN VALIDASI KELULUSAN

UJIAN SATUAN PENDIDIKAN KELAS XII TINGKAT SMA

TAHUN PELAJARAN 2022/2023
NAMA SEKOLAH : SMA MIN QU GUMUKMAS
NPSN : 20523795
STATUS SEKOLAH : Terakreditasi B
KURIKULUM : 2013
PROGRAM PEMINATAN : MIPA
ALAMAT :Jln Mayangan 03 Internal Pondok pesantren Ngashor

KATEGORI
NO UNSUR LAPORAN TIDAK KET.
LENGKAP KURANG ADA/
SALAH
Kover Sampul Warna Biru: Ukuran
1. Kertas A4, Judul, Logo, NPSN, Nama
dan Alamat Lembaga
2. Surat Pengantar

3 Halaman Pengesahan

4. Surat Permohonan Blangko Ijazah

Rekapitulasi Data Peserta Didik Kelas XII
5
Tahun Pelajaran 2022/2023 dengan
keterangan Lulus/Tidak Lulus diikuti
persentase
Rekapitulasi Data Peserta Didik kelas
6
XII Tahun Pelajaran 2022/2023 yang
Dinyatakan Lulus dari Satuan
Pendidikan
Rekapitulasi Data Peserta Didik kelas XII
7 Tahun Pelajaran 2022/2023 yang
Dinyatakan Tidak Lulus dari Satuan
Pendidikan
Daftar Kumpulan Nilai (DKN) Tahun
8 Pelajaran 2022/2023 dengan skala nilai 0-
100 dengan pembulatan 2 angka di
belakang koma, terdiri atas:
(R.NR+USP=NSP, RNSP) dan N.Sikap)
Lampiran-lampiran:
9 1. Kriteria Kelulusan Peserta Didik
Kelas XII Tahun Pelajaran
2022/2023
2. Instrumen Verifikasi Dan Validasi
Kelulusan Ujian Satuan Pendidikan
Kelas Xii Tingkat SMA Tahun
Pelajaran 2022/2023
3. Surat Undangan dan Daftar Hadir
Peserta Rapat Pleno Kelulusan
Peserta Didik Kelas XII
4. Notulen Rapat Pleno Kelulusan
Peserta Didik Kelas XII

Mengetahui Jember, 03 Mei 2023

Pengawas Sekolah, Kepala Sekolah Penyelenggara,

Dra Anita Herastuti Munif Masruhin, S.Pd..

NIP 196507201998022001 NIP