Anda di halaman 1dari 2

‘FORM SURVEY KEPUASAN’ KIA/KB : Tanggal :

DINKES KAB. TANJUNG


JABUNG BARAT
……………………………………………………. Nama/Jenis Kelamin :
PUSKESMAS RAWAT INAP . KEPUASAN ANDA TERHADAP
PIJOAN BARU …………………………………………………… PELAYANAN UGD :


SURVEY KEPUASAN PELANGGAN ….
Tanggal : PUAS
Form Survey Kepuasan Pelanggan dalam
Nama/Jenis Kelamin : rangka Pencapaian Mutu Unit


KEPUASAN ANDA TERHADAP
PELAYANAN POLI UMUM : TIDAK PUAS

 PUAS ‘FORM SURVEY KEPUASAN’


DINKES KAB. TANJUNG
JABUNG BARAT
SARAN UNTUK PENGOBATAN UGD :
…………………………………………………….


.
PUSKESMAS RAWAT INAP
TIDAK PUAS PIJOAN BARU ……………………………………………………

SURVEY KEPUASAN PELANGGAN ….


SARAN UNTUK PENGOBATAN POLI
Tanggal : Form Survey Kepuasan Pelanggan dalam
UMUM : rangka Pencapaian Mutu Unit
Nama/Jenis Kelamin :
…………………………………………………….
KEPUASAN ANDA TERHADAP
. PELAYANAN POLI ANAK/DDTK :


……………………………………………………
…. PUAS ‘FORM SURVEY KEPUASAN’
DINKES KAB. TANJUNG
Form Survey Kepuasan Pelanggan dalam JABUNG BARAT


rangka Pencapaian Mutu Unit PUSKESMAS RAWAT INAP
TIDAK PUAS PIJOAN BARU
‘FORM SURVEY KEPUASAN’
SURVEY KEPUASAN PELANGGAN
DINKES KAB. TANJUNG
JABUNG BARAT SARAN UNTUK PENGOBATAN POLI ANAK Tanggal :
PUSKESMAS RAWAT INAP : Nama/Jenis Kelamin :
PIJOAN BARU ……………………………………………………. KEPUASAN ANDA TERHADAP
SURVEY KEPUASAN PELANGGAN . PELAYANAN RAWAT INAP :


Tanggal : ……………………………………………………
Nama/Jenis Kelamin : …. PUAS
KEPUASAN ANDA TERHADAP Form Survey Kepuasan Pelanggan dalam
PELAYANAN POLI GIGI :


rangka Pencapaian Mutu Unit


TIDAK PUAS
PUAS ‘FORM SURVEY KEPUASAN’
DINKES KAB. TANJUNG SARAN UNTUK PENGOBATAN RAWAT
JABUNG BARAT


PUSKESMAS RAWAT INAP INAP :
TIDAK PUAS PIJOAN BARU …………………………………………………….
SURVEY KEPUASAN PELANGGAN .
SARAN UNTUK PENGOBATAN POLI GIGI :
Tanggal : ……………………………………………………
……………………………………………………. Nama/Jenis Kelamin : ….
.
KEPUASAN ANDA TERHADAP Form Survey Kepuasan Pelanggan dalam
…………………………………………………… PELAYANAN POLI LANSIA : rangka Pencapaian Mutu Unit


….
PUAS ‘FORM SURVEY KEPUASAN’
Form Survey Kepuasan Pelanggan dalam
rangka Pencapaian Mutu Unit DINKES KAB. TANJUNG
JABUNG BARAT


PUSKESMAS RAWAT INAP
‘FORM SURVEY KEPUASAN’ TIDAK PUAS PIJOAN BARU
DINKES KAB. TANJUNG
JABUNG BARAT SURVEY KEPUASAN PELANGGAN
PUSKESMAS RAWAT INAP SARAN UNTUK PENGOBATAN POLI Tanggal :
PIJOAN BARU LANSIA : Nama/Jenis Kelamin :
SURVEY KEPUASAN PELANGGAN ……………………………………………………. KEPUASAN ANDA TERHADAP
Tanggal : . PELAYANAN VK :


Nama/Jenis Kelamin : ……………………………………………………
KEPUASAN ANDA TERHADAP …. PUAS
PELAYANAN POLI KIA/KB :
Form Survey Kepuasan Pelanggan dalam

 
rangka Pencapaian Mutu Unit
PUAS TIDAK PUAS
‘FORM SURVEY KEPUASAN’


DINKES KAB. TANJUNG SARAN UNTUK PENGOBATAN VK :
JABUNG BARAT
TIDAK PUAS …………………………………………………….
PUSKESMAS RAWAT INAP
PIJOAN BARU .
SARAN UNTUK PENGOBATAN POLI
SURVEY KEPUASAN PELANGGAN ……………………………………………………

….

Form Survey Kepuasan Pelanggan dalam PUAS


rangka Pencapaian Mutu Unit

‘FORM SURVEY KEPUASAN’


DINKES KAB. TANJUNG
JABUNG BARAT
PUSKESMAS RAWAT INAP
 TIDAK PUAS

SARAN PELAYANAN LABORATORIUM:


PIJOAN BARU …………………………………………………….
SURVEY KEPUASAN PELANGGAN .
Tanggal : ……………………………………………………
Nama/Jenis Kelamin : ….
KEPUASAN ANDA TERHADAP
Form Survey Kepuasan Pelanggan dalam
PELAYANAN IVA : rangka Pencapaian Mutu Unit

 PUAS ‘FORM SURVEY KEPUASAN’


DINKES KAB. TANJUNG
JABUNG BARAT


PUSKESMAS RAWAT INAP
TIDAK PUAS
PIJOAN BARU
SURVEY KEPUASAN PELANGGAN
SARAN UNTUK PENGOBATAN IVA :
Tanggal :
…………………………………………………….
Nama/Jenis Kelamin :
.
KEPUASAN ANDA TERHADAP
…………………………………………………… PELAYANAN APOTIK :


….

Form Survey Kepuasan Pelanggan dalam PUAS


rangka Pencapaian Mutu Unit

‘FORM SURVEY KEPUASAN’


 TIDAK PUAS

SARAN UNTUK PELAYANAN APOTIK :


DINKES KAB. TANJUNG
JABUNG BARAT …………………………………………………….
PUSKESMAS RAWAT INAP .
PIJOAN BARU ……………………………………………………
SURVEY KEPUASAN PELANGGAN ….
Tanggal : Form Survey Kepuasan Pelanggan dalam
Nama/Jenis Kelamin : rangka Pencapaian Mutu Unit

KEPUASAN ANDA TERHADAP


PELAYANAN PENDAFTARAN :

 PUAS

 TIDAK PUAS

SARAN UNTUK PELAYANAN


PENDAFTARAN:
…………………………………………………….
.
……………………………………………………
….

Form Survey Kepuasan Pelanggan dalam


rangka Pencapaian Mutu Unit

‘FORM SURVEY KEPUASAN’


DINKES KAB. TANJUNG
JABUNG BARAT
PUSKESMAS RAWAT INAP
PIJOAN BARU
SURVEY KEPUASAN PELANGGAN
Tanggal :
Nama/Jenis Kelamin :
KEPUASAN ANDA TERHADAP
PELAYANAN LABORATORIUM :

Anda mungkin juga menyukai