Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD. RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT
Jalan. Kolonel H. Burlian KM 6 Palembang, Provinsi Sumatera Selatan
Telepon : 0711-5610491Faksimile : 0711-5610494 Kode Pos 30152

PERMINTAAN PENGISIAN GAS MEDIS

Unit :
Tanggal :

NO NAMA GAS MEDIS JUMLAH


PERMINTAAN

Pj Gas Medis Palembang,


Yang Meminta Gas Medis

Budi Setyawan S.E


(……………………….)

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN


DINAS KESEHATAN
UPTD. RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT
Jalan. Kolonel H. Burlian KM 6 Palembang, Provinsi Sumatera Selatan
Telepon : 0711-5610491Faksimile : 0711-5610494 Kode Pos 30152

PERMINTAAN PENGISIAN GAS MEDIS


Unit :
Tanggal :

NO NAMA GAS MEDIS JUMLAH


PERMINTAAN

Pj Gas Medis Palembang,


Yang Meminta Gas Medis

Budi Setyawan S.E


(……………………….)

Anda mungkin juga menyukai