Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATANG-BATANG
Jl. Cemara Udang No. 03 Batang-Batang Telp. (0328) 511269
E-mail : puskesmasbatang2@gmail.com
Kode Pos 69473
SUMENEP

SURAT KETERANGAN PENYULUHAN KESEHATAN REPRODUKSI

Menerangkan bahwa :

Nama : Syaiful Rahman

Umur : 14-08-1995 (26)

Jenis kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Pekerjaan :

Alamat : Dusun Seddung, RT/RT 002/005, Desa Batang-Batang Daya, Kecamatan

Batang-Batang

Menerangkan bahwa nama tersebut di atas telah mengikuti penyuluhan kesehatan reproduksi
melalui media telepon/ Video Call/ Skype.

Demikian surat keterangan penyuluhan kesehatan reproduksi ini untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Petugas Kesehata

…………………….

Anda mungkin juga menyukai